外阴阴道念珠菌病
别名：外阴阴道念珠菌性疾病概述
外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，80%～90%的病原体为白色念珠菌，10%～20%为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌。酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患者无发病诱因。外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。
病因
常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患者无发病诱因。
症状
1．外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。
2．阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。
3．妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。
诊断
根据临床症状、体征，白带中找到真菌菌丝及芽胞，即可诊断。一般涂片即可发现。若在玻片上加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，便于查找真菌菌丝及芽胞，或涂片后经革兰染色镜检，可靠性可提高80%，最可靠的方法当属真菌培养。此外诊断时要注意有无相关发病诱因，如妊娠，使用广谱抗生素及大剂量甾体激素史和糖尿病史等。
治疗
重者可用硼酸水溶液(3%)冲洗阴道1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--168684" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">克霉唑软膏或复方康纳乐霜等涂抹外阴。抗真菌药物：可酌情选用下列方案：
1．局部用药：可选用下列药物放于阴道内：
(1)咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日；或每晚1粒(400mg)，连用3日。
(2)克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--168684" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">克霉唑栓剂，每晚1粒(100mg)，塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒(100mg)，连用3日；或1粒(500mg)，单次用药。
(3)克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--168679" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10～14日。
2．全身用药：可选用克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--170934" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">氟康唑150mg，顿服；克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--169792" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3～5日；或用一日疗法，每日口服400mg，分2次服用。孕妇及哺乳期不宜应用口服药物。
3．复发性外阴阴道念珠菌病的治疗：由于外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病经治疗后5%～10%复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素、穿紧身化纤内裤、局部药物刺激等，消除诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。复发性外阴阴道念珠菌病的治疗尚无统一的规范，但主张近期强化治疗及6个月的巩固治疗。在预防用药前应做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2周、4周、3个月及6个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。
预防
1．外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治疗期间应避免性生活或采用阴茎套。对反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时对性伴侣同时进行治疗。
2．避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。
3．孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜。
