佝偻病
别名：Rachitides概述
佝偻病自古有之。自从工业化和人们生活城市化之后，由于室外活动及日照减少以及城市空气污染等原因，此种疾病有所增多。近数年来由于分子生物学的发展，对其发病机制的认识有许多更新与加深。本病在代谢性骨病中是热门问题，在医学中涉及的学科很广泛，应予重视。
病因
佝偻病是由于骨基质矿化的缺陷。佝偻病发生于儿童骨骼正在生长，骨骼及软骨基质的生长板均钙化欠佳。骨骼钙化不足、硬度不足，不能正常地承受体重面变弯。软骨因不及时钙化而生长过度，骨前质体积增大。营养不良性佝偻病最主要的原因是维生素D缺乏，其次是缺钙，再其次是缺磷。
症状
临床见局部疼痛和畸形，例如“O”形足或“X”形足，肋骨“串珠”，前额隆起，胸骨下沟。
诊断
根据病史、临床表现及辅助检查可确诊。
治疗
1．营养不良性佝偻病
(1)维生素D：维生素D2来自植物，维生素D3来自动物食品和日晒时皮下形成。D2与D3的生理作用和功效相同。
治疗佝偻病或骨软化症，浓缩鱼肝油（含维生素D 1000U/丸）3/d，每次1～2丸。对于严重的佝偻病/骨软化症，每日服D2或D3 12000u，2～3周为1个疗程。或肌内注射D2 40万U或D3 20万U，每月1次，1～2次为1个疗程。如果口服鱼肝油，婴幼儿开始时每次1～2ml，3/d。可渐增量，但不超过10ml，3/d。成人骨软化症每次服鱼肝油5～10ml，可增至15ml，3/d。凡是用较大治疗剂量应监测血钙、磷和维生素D，以防过量，亦可查尿钙水平。当尿钙大于男300mg/d，女250mg/d，示有高钙血症。
(2) 几种特殊情况的佝偻病
①肝性骨病(osteodystrophy)：用维生素D治疗效果欠佳。
②四肢瘫痪：每天用维生素D3 5000U，3个月后临床情况好转，血清钙、磷平均值升高，ALP平均值下降。因此，认为维生素D不足是骨折率高的原因。若日照不能保证，应予补充维生素D。
③新生婴及婴儿佝偻病：先天性佝偻病是由于母亲缺乏维生素D，甚至发生骨软化症。56%的佝偻病婴儿其母亲之血25-(OH)-D3低于正常。故孕妇应获得足够的维生素D，孕妇早期应获得维生素D5μg/d(200U/d)，中期10μg/d(400U/d)，晚期及乳母10μg/d(400U/d)。
2．维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型：每日给予维生素D在1000～3000 μg(相当于4万～12万U/d或25-(OH)-D3 200～900μg/d)可使疾病缓解，但停药又发。
1，25-(OH)2-D3及1α羟D3的剂量为0.25～0.5 μg/d，也有需要更多一点的，但均应定期检查血钙磷，不使发生过量。
3．维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型
(1)轻型病人用大剂量维生素D，每日数万单位，重型病人用1α，25-(OH)2-D3或1α(OH)D3 30～60μg/d。试选剂最过程中定期查血钙，只要不发生高钙血症就无过量之虞；
(2)每日给钙剂，相当于钙元素2g；
4．肾性骨病(renal osteodystrophy)：血液净化用水应不含铝。高磷血症的治疗用碳酸钙，不用枸橼酸钙或氢氧化铝。骨软化症治疗以钙化三醇或旷羟D3较好，大剂量维生素D亦有效。因每个病人肾损害情况不同，所需剂量各异。先用治疗佝偻病的剂量，1周后复查血钙磷，若血钙仍低再增加剂量，同时服钙剂，反复尝试以血钙正常为宜。此后每月复查血钙，以此调节药物剂量。有甲状旁腺功能亢进及高钙血症者手术治疗。
肾小管酸中毒病人给以10%枸橼酸钾10ml，3/d，纠正低钾血症和酸血症。给予碳酸氢钠和氯化钾亦取得疗效。同时给予维生素D或其衍生物及钙剂治疗佝偻病。
5．性链低血磷佝偻病：积极补磷，每日给予磷（元素量）1～3g，每4～6小时服1次。同时给维生素D每日2万～7.5万U。适量碳酸钙。定期复查以血钙磷正常为适合。
预防
预防佝偻病每日摄取维生素D 300～400U即可。供给维生素D的药剂有许多种。淡AD胶丸(每丸含A 3000U，D 300U)，故作为预防目的，淡AD胶丸1丸/d。浓AD胶丸（每丸含A10000U，D 1000u），应作为治疗用。滴剂：10ml/瓶或50ml/瓶（每克含A 50000U，D 5000U）。如果按1ml相当于1g，每毫升为15滴计算，则1滴相当于333U。作为预防用每日1滴即可。注射液0.5ml（内含A 25 000U，D 2 500u），作为预防用每周注射1次即可。儿童用软胶囊油剂：每胶囊含A 1 800U，D600U，DHA（二十二碳六烯酸）50mg，作预防用，每1～2日服1胶囊。总之，每日补充维生素D一般为400U，不超过800U为宜。
