胎粪吸入综合征

概述

胎粪吸人综合征常见于足月儿或过期产儿，由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪，污染羊水，又吸入后导致。

病因

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当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息，出现低氧血症时，肛门括约肌松弛，使大量胎粪排出，同时可刺激胎儿呼吸中枢，诱发胎儿喘息样呼吸，吸人含胎粪的羊水。因此，MAS的形成应存在下列因素：
　　 1．有明确围生期缺氧因素；
　　 2．大多数羊水重度污染；
　　 3．胎心监测有异常；
　　 4．出生时常有窒息。

症状

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1．症状
　　 如果出生时进行了正确的复苏，将胎粪尽量从气道清除干净，临床可无症状。如果有较多胎粪吸人，表现为生后不久出现呼吸困难，呻吟，青紫。
　　 2．体征
　　 患儿皮肤、指甲、外耳道、脐带、胎盘均被胎粪染成黄绿色，气管内可吸出含胎粪的羊水。胸部饱满，可闻及干湿哕音，重者还可发生气胸、纵隔气肿以及持续肺动脉高压(PPHN)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等合并症，危及患儿生命。

并发症

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本病可并发脑缺氧、脑水肿、气胸。

诊断

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1．发病因素胎粪污染羊水(MSF)占所有分娩的10%～15%，其中约5%发展为MAS，与以下因素有关：
　　 (1)宫内窘迫：母亲妊高征，第二产程>2小时长，胎心异常。
　　 (2)其他高危因素：如胎龄大（>40周），宫内发育不良(IUGR)，宫内感染导致早产儿发病，母吸烟，家族过敏史等。
　　 2．具有临床特征。
　　 3．X线检查轻者：肺纹理加重，点片状影。中重者：典型的多样型改变，肺容量增加，横膈位置低，胸廓前后径增宽，可见斑片状或粗大的结节状影，两下肺比较明显，间以过度透亮区，还可见小叶或节段型肺不张及气漏。

治疗

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1．维持血压和各脏器灌注，如有循环障碍或休克表现，应给予扩容，同时可给多巴胺5～10μg/(kg·min)，多巴酚丁胺5～10μg/(kg·min)，持续静脉输入。
　　 2．维持营养及水电解质平衡：早期（生后1周之内）应控制液体量[60～80ml/(Kg·d)]、纠正低血糖，低血钙等。有代谢性酸中毒者可给碱性液纠正，缺氧严重暂不能经口喂养或经口喂养不足时，应加部分或完全胃肠外营养。
　　 3．抗生素应用：因此病患儿均经过抢救复苏，增加了感染机会，因此可应用抗生素。同时积极监测感染，查找病原菌，以及时选用或更换敏感药物。
　　 4．PS应用：目前有研究表明MAS时，补充PS可取得一定疗效，能缩短病程，减少并发症和缩短用呼吸机时间。最好在生后6小时内给予，每次150mg/kg，每6小时一次，约3～4次。

预防

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做好产前检查，密切监测分娩过程，发现胎儿有宫内窘迫或羊水有胎粪污染时，应及时结束分娩，并按照新生儿复苏指南，及时、正确清理呼吸道和复苏婴儿。