持续植物人状态
别名：持续性植物人状态概述
植物状态(vegetative state,VS)是一种特殊的意识障碍，患者完全失去对自身和周围环境的认知，但睡眠，觉醒周期存在，丘脑下部和脑干功能完全或部分保存。植物状态是严重急性或慢性脑损伤恢复过程中短暂阶段或永久结局。持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)的“持续”时间界定为1个月，而持续3个月以上称为永久性持续植物状态(permanent vegetative state)，后者将意味意识恢复的可能性极小。
病因
持续植物状态的病因可分为三类：
1．急性脑损伤，如颅脑外伤、缺氧性脑病和脑血管疾病等；
2．慢性脑损伤，如变性疾病(Alzheimer病、Parkinson病、Huntington病)、代谢性疾病(神经节苷脂沉积病、肾上腺脑白质营养不良、线粒体脑病等)和朊蛋白病(Creutzfeldt-Jakob病)等；
3．先天性脑发育不全。如脑积水、小头畸形和脑膨出等。
这些原因可导致大脑半球功能广泛受损，而脑干功能保存或部分保存；或脑干、丘脑上行网状激活系统受损，刺激不能传向大脑半球，但传出正常。
症状
患者貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝视或无目的的转动眼球，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感、意志等活动，无任何自发语言及有目的的四肢活动，对言语、周围环境及事物缺乏有意识性的反应，不言不语。皮层下无意识活动，如咀嚼、吞咽反射、瞳孔对光反射、角膜反射、睫毛反射、咳嗽反射均存在，对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应，但通常无定位反应。可有无意识的哭叫。有不规则的睡眠一醒觉周期。视觉反射可以有一定程度的保留。可出现吸吮和强握等原始反射，双侧病理反射阳性，患者的心跳、呼吸、血压和体温都正常，但大小便失禁。
并发症
并发症防治包括：加强肢体功能锻炼，防止肢体挛缩；定时更换体位，防止压疮和肺炎；早期气管切开，利于呼吸道分泌物清除；保证大小便通畅，防止泌尿系感染；加强肠内营养，维持水电解质平衡和营养均衡等。
诊断
关于PVS的诊断标准，众说纷纭，国际上见诸报道的已不下10种之多。
1．美国伦理和神经病学协会(1993)的诊断标准为：
(1)丧失对自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼；
(2)患者不能与医生对话或书写交流，患者对言语没有情绪反应。可能偶然发生视线追踪，通常不随刺激目标转移；
(3)不能说单词或说话；
(4)可发生微笑、皱眉或叫喊，但与外界刺激无关；
(5)存在睡眠-觉醒周期；
(6)存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，瞳孔对光反射、心眼反射、握持和腱反射可能存在；
(7)不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动；
(8)血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁。
2．我国于1996年在南京制定了PVS的临床诊断标准（暂定）。这些标准是：
(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；
(2)保持自主呼吸和血压；
(3)有睡眠-觉醒周期；
(4)不能理解或表达语言；
(5)自动睁眼或刺激下睁眼；
(6)可有无目的性眼球跟踪运动；
(7)丘脑下部及脑于功能基本保存。
如果以上症状在脑损伤后持续1个月以上，即可定为PVS。
尽管有这些标准，对PVS患者进行准确的诊断仍很困难，因为昏迷与植物状态可以在同一患者身上发生相互转换。临床常有病例在昏迷好转之际表现出植物状态，而具有短期植物状态的患者，在病情发展转向恶化时，又发生深度昏迷。因此，一些临床学者建议将永久性植物状态(permanent vegecative state)和PVS区别开来。此外，太田富雄等人又提出过渡性植物综合征(transient vegetative syndrome)及不完全植物综合征(incomplete vegetative syndrome)等概念，用以和PVS相区别。前者是指那些对外界语言刺激已经具有某些反应（如点头）或是对语言指令具有某种执行能力以及能够发出单音节的患者；而后者则包括那些能够表现出某些情感反应以及具有眼跟踪意向的患者。很明显，这两类患者虽然也具有PVS的某些症状，但严格地说他们不属于典型的PVS，他们的一些症状可能是病情转化过程中出现的暂时表现。因而在我国诊断PVS暂定标准中提出：植物状态必须持续1个月以上方能诊断为PVS。这种考虑是周全的和必要的，它有利于澄清目前国内临床诊断中常见的混乱。特别需要指出的是，一些有意识但视觉和听觉受到严重损伤的患者也容易被误诊为PVS患者。据Andrew等(1996)的报道，误诊率竞高达37%～40%之多。
3．持续植物状态的概念相临床表现明确，但目前普遍存在误诊的情况，甚至有经验的神经科专家也会发生。Tresch等检查62例被其他医疗机构诊断为PVS的患者，有11例存在对环境和自身的感知能力。Childs等报道49例外院诊断为PVS的病例，入院后37%的患者被发现存在感知能力，不符合持续植物状态。Andrews等报道40例其他医院诊断为PVS的患者中有16例(40%)存在感知能力，经治疗后11例能恢复定位、定向和认知功能。植物状态的诊断可影响患者的治疗和护理，给社会、家庭带来巨大的影响，在法律、道德上有重要的意义。它直接关系到临床治疗效果的评价，并对研究科学有效的治疗方法有关键的作用，所以医生必须高度认识误诊的严重性，及产生误诊的因素。分析误诊的原因可能有以下几个方面：
(1)对植物状态的定义概念不清，其中主要是与昏迷相混淆；
(2)观察条件不理想；对病情观察不细致，特别是没有参考密切接触患者的人的意见，如家庭成员等；
(3)观察运动和感觉障碍患者存在困难等。
许多作者提出了诊断植物状态时的重要建议：在评价有肢体严重残疾的脑损伤患者时需要检查技巧、时间和反复观察；在误诊患者中许多是失明或视力严重受损，所以缺乏眨眼和视线追踪是不可靠的表现；早期观察可被患者用于交流的任何活动，并定期随访；确定严重和复杂神经功能障碍患者的感知能力，需要有经验的治疗小组参加。
治疗
用脑代谢促进药物，如脑活素、胞二磷胆碱、ATP、细胞色素C等。
