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美克尔憩室

  别名:Meckel憩室

概述

Meckel憩室是常见的憩室类型,也是胃肠道先天性畸形中最常见的一种。本病以儿童多见,男性发病率比女性高,约2~3:1。国外尸解的发现率为2%~3%。

病因

本病主要因胚胎期卵黄管闭合不全所致。在正常妊娠初期胚胎的卵黄囊通过脐肠系膜和卵黄管与原肠相连,至妊娠7~8周时卵黄管将自行闭锁,并逐渐萎缩消失。若卵黄管不能完全闭锁消失,则可遗留不同类型的畸形,其中卵黄管连脐的一端闭合,或残留成条索,连接小肠的一端继续保持与肠腔相通,就形成Meckel憩室。

症状

早期报道,成人的Meckel憩室有较高的并发症发生,但最近的研究显示随着年龄增高而憩室的并发症明显减少。绝大多数憩室患者终生无症状,有症状者又以儿童居多。本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症及并发症的类型和程度。

并发症

常见的并发症有:
   1.溃疡与出血:消化道出血多见于儿童,又以10岁以下儿童的肠道出血最常见,约占有症状者的半数。表现为多次反复便血,儿童大便呈暗红、鲜红或果酱色,成人多为黑色。大部分憩室内或邻近的黏膜出现因酸性消化液而造成的消化性溃疡,回肠黏膜对酸性物质的抵御能力极差,一旦出现溃疡极易并发出血和穿孔。
   2.憩室炎:是成人最常见的并发症。常因憩室过长、开口狭小、引流不畅和憩室扭曲等引起。憩室炎时有全身反应和腹部绞痛、腹胀,腹部压痛点较麦氏点高,并偏向内侧;若急性炎症不能被迅速有效的控制,则易导致穿孔,进而发生腹膜炎;慢性炎症反复发作可形成边界不清的炎性包块和慢性肠梗阻。
   3.肠梗阻:引起肠梗阻的主要原因为肠扭转和肠套叠,此外,炎性粘连、憩室内结石和异物也可引起。
   4.肠套叠:多见于婴幼患儿,可为回肠一回肠型或回肠一结肠型,是引起肠梗阻的重要原因。
   5.其他:包括憩室内异物、肠石或肿瘤。肠石可致憩室扭转,引起腹痛、呕吐、出血、肠梗阻。肿瘤包括类癌、肉瘤和极小部分腺癌。

诊断

单纯的Meckel憩室且无临床症状时极难确诊,一旦出现并发症又很难与其他急腹症鉴别。对有出血并发症的患者有时可用99Tc测定,因为99Tc在正常的胃黏膜及憩室内异位的胃黏膜内均有聚集,儿童的憩室内常有异位的胃黏膜存在,但对成人患者该方法并不敏感。此外,小肠造影的效果也不好,因为憩室内的钡剂充盈不佳且排空较快。所以,本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度及选择相应的检查手段和手术探察情况。下列情况时要警惕有本病存在:急性阑尾炎手术时发现阑尾正常,应探察100cm内末端回肠;多次反复发作的右中下腹牵拉性疼痛,并有低位小肠梗阻;婴幼儿童出现血便,排除结一直肠息肉性出血或肠套叠。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)