牙周脓肿

概述

是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限型化脓性炎症，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

病因

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1．深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不得向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。
　　 2．迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，脓液渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区是。
　　 3．洁疗或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
　　 4．深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，并得不到引流。
　　 5．有牙周炎的患牙（或无牙周袋的牙齿），遭受创伤或牙髓治疗时，根管及髓室底侧穿牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。
　　 6．机体抵抗力下降或有严重全身疾患，如糖尿病等，易发生牙周脓肿。

症状

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牙周脓肿一般为急性过程，并且可自行破溃排脓和小腿，但若不积极治疗，或反复急性发作，可称为慢性牙周脓肿。
　　 急性牙周脓肿发病突然，在患牙周的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时指压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消褪。急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大，或白细胞轻度增多。脓肿可以发生在单个牙齿，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。此种多发性牙周脓肿是，患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。
　　 慢性牙周脓肿常为急性期过后未及时治疗，或反复急性发作所致，一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口，也可呈肉芽组织状的开口，压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感。

诊断

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1．一般为急性过程，也有慢性牙周脓肿。
　　 2．急性牙周脓肿
　　 (1)发病突然，牙龈发红、水肿、表面光亮，可形成椭圆形或半球状的肿胀突起；
　　 (2)脓肿早期，疼痛剧烈，患牙叩痛，松动明显，有“浮起感”；
　　 (3)脓肿后期，表面较软，可有波动感，疼痛稍减轻，可有溢脓；
　　 (4)一般无明显全身症状，可单发也可多发。
　　 3．慢性牙周脓肿一般无明显症状，牙龈表面有窦道开口，叩痛不明显，有时咬合不适。

治疗

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急性牙周脓肿全身给以抗生素或支持疗法。切开引流后的数日内应嘱患者用盐水或氯己定（洗必泰液）等含漱。