颈动脉海绵窦瘘
别名:颈动脉窦瘘概述
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)多因头部外伤引起,常合并颅底骨折,少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。
症状
外伤性颈动脉海绵窦可在伤后立即发生,也可在几周后发生,男性多见。
1.颅内杂音:为连续如机器轰鸣般的声音,呈持续性,在心脏收缩时加重,常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部昕到。以指压患侧颈总动脉,杂音减低或消失。
2.突眼:眼球突出,数日内即非常显著,然后停止进展。结膜常充血水肿,眼睑充血、肿胀,下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张,并有搏动。如不及时治疗,一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张,引起双侧突眼。
3.眼球搏动:因心脏搏动时血液颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。在眼球侧方较其前方更易触知。有时搏动可以看见。以指压患侧颈总动脉,眼球搏动减弱或消失。10%~15%病人无突眼和眼球搏动。
4.眼球运动障碍:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,患侧眼球运动障碍,甚至眼球固定。
5.三叉神经节:第一支常被侵犯,引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。
6.眼底征象视盘水肿,视网膜血管扩张,静脉尤甚,有时视网膜出血。病史长者,视神经进行性萎缩,视力下降甚至失明。
诊断
应注意与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤相鉴别。经股动脉插管全脑血管造影,可见颈内动脉与海绵窦产生短路,压迫健侧颈内动脉,可发现漏口。颈内动脉床突上段、大脑中动脉和大脑前动脉不易充盈,而海绵窦、蝶顶窦和眼静脉等则在动脉期显影并扩张。