颈动脉海绵窦瘘

概述

颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)多因头部外伤引起，常合并颅底骨折，少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。

症状

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外伤性颈动脉海绵窦可在伤后立即发生，也可在几周后发生，男性多见。
　　 1．颅内杂音：为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部昕到。以指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。
　　 2．突眼：眼球突出，数日内即非常显著，然后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗，一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。
　　 3．眼球搏动：因心脏搏动时血液颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。在眼球侧方较其前方更易触知。有时搏动可以看见。以指压患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失。10%～15%病人无突眼和眼球搏动。
　　 4．眼球运动障碍：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，患侧眼球运动障碍，甚至眼球固定。
　　 5．三叉神经节：第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。
　　 6．眼底征象视盘水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长者，视神经进行性萎缩，视力下降甚至失明。

诊断

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应注意与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤相鉴别。经股动脉插管全脑血管造影，可见颈内动脉与海绵窦产生短路，压迫健侧颈内动脉，可发现漏口。颈内动脉床突上段、大脑中动脉和大脑前动脉不易充盈，而海绵窦、蝶顶窦和眼静脉等则在动脉期显影并扩张。