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阴茎异常勃起

  别名:Priapism

概述

正常成年男性在性生活或持续性刺激下,阴茎勃起维持数分钟甚至1小时以上。若在非上述状态下,阴茎持续勃起超过4小时,称为阴茎异常勃起(priapism)。阴茎异常勃起临床上较为少见。

病因

1.动脉性阴茎异常勃起
   (1)海绵体动脉撕裂,血液直接汇人海绵窦。
   (2)阴茎海绵体内注射血管活性药物引起长时间的动脉平均平滑肌舒张,海绵窦内血流量持续增加。超过一定时间可转化成静脉阻滞性异常勃起。
   (3)外科手术:治疗动脉性ED的一些术式,如动脉-海绵体直接吻合术,动脉血可经异常通道直接进入海绵窦。
   2.静脉阻塞性阴茎异常勃起较动脉性阴茎异常勃起常见,后果也较为严重。
   (1)血管外小静脉阻塞:一些因素可引起海绵体平滑肌持续性舒张,致使血管外小静脉持续性阻塞。
   ①药物:一些药物可影响神经平滑肌诱导阴茎异常勃起,主要有全身应用的抗精神病药、镇静药、抗高血压药、中枢兴奋药以及海绵体内注射治疗ED的血管活性药物。
   ②神经性:中枢神经性疾病(如癫痫、脑动脉瘤破裂等),椎间盘突出症,损伤性截瘫,四肢瘫等可使阴茎神经受到过度或持续性刺激,导致阴茎异常勃起。
   ③其他:阴茎损伤引起的组织水肿,血肿可压迫白膜下小静脉。
   (2)血管内小静脉阻滞:主要为引起血液黏滞度增高的因素引起。
   ①血液学异常:镰状细胞血红蛋白病的异常红细胞在血管中可成串排列,引起静脉内血栓形成,血液外流受阻,使阴茎呈持续勃起状态。白血病患者的血细胞可渗透至海绵体,细胞碎片可能引起静脉回流受阻导致异常勃起。其他常见的疾病有多发性骨髓瘤、原发性血小板增多症等。
   ②肠外高营养:长期静脉输入浓度大于10%的脂肪乳剂可能产生阴茎异常勃起。
   ③其他:原发或继发肿瘤,如转移性前列腺癌、原发性尿道癌以及损伤性微循环栓塞等能使阴茎血流外流受阻,导致阴茎异常勃起。
   3.特发性阴茎异常勃起 约60%的阴茎异常勃起原因不明,病史显示多数起病与过度性刺激有关,刺激性药物可促进此病的发生。

症状

在非性生活或持续性刺激下,阴茎持续勃起超过4小时,称为阴茎异常勃起(priapism)。阴茎异常勃起临床上较为少见。

诊断

病史是诊断的重要步骤。通过病史有助于找出原因,以便在外科治疗的同时积极对因治疗。还应重点了解既往有无反复发作及发作、消退时的环境和勃起持续时间等。
   实验室检查和特殊检查应针对相对病因进行。海绵体动脉血流超声多普勒检查和海绵体内血气分析可帮助判断异常勃起的类型,病情的严重程度和预后,具有重要的意义:
   1.动脉性阴茎异常勃起海绵体内抽出的血液为鲜红色,表现为高流率,几乎正常的氧饱和度、二氧化碳含量。阴部内动脉造影可明确诊断。
   2.静脉阻滞性阴茎异常勃起海绵体抽出的血液为暗红色或紫黑色,表现为低流率,低氧、高二氧化碳和酸中毒。阴茎海绵体造影缺乏静脉回流影像,由于海绵体内淤血、凝血块形成,海绵体内可出现充盈缺损。

治疗

阴茎海绵体内应用α肾上腺素类药物:治疗效果取决于已经勃起持续的时间和药物应用史。具体方法:首先抽吸20~30ml海绵体积血,将10~20μg肾上腺素或100~200μg新服林用生理盐水稀释成1ml注人海绵体,每5分钟重复一次,直至阴茎疲软。同时监测血压、脉搏变化。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由中国医学科学院医学信息研究所专家团队审核)