神经衰弱

概述

神经衰弱(neurasthenia)是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张．还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
　　 1869年，美国神经病学家George Beard发表了“神经衰弱或神经的衰竭”一文，被公认为是神经衰弱这一诊断名称的首创者。他认为神经衰弱有许多症状，其中的核心症状是疲劳。由于神经衰弱的概念不十分明确，症状包罗万象，这一诊断名称在美国的疾病分类法中几经出没。我国以及一些东方国家的学者认为，神经衰弱是一个久已存在的临床实体，它不是因Beard提出后才出现，也不会因美国的诊断系统取消它而逝去。国际疾病分类法第10版(ICD-10)基于这些学者的观点，仍保留了神经衰弱这一诊断类别。
　　

病因

返回目录

神经衰弱的病因与发病机制至今尚无定论。一般认为，个体在易感素质的基础上，承受较大的心理压力又不能有效应对时，其精神活动的能量调节机制便受到影响，因而产生神经衰弱症状。素质因素与心理社会因素的病因作用可能呈负相关，即具有较强的易感素质的人，在较弱的心理社会因素作用下可能发病，而没有这种易感素质的人，如果心理社会因素过于强烈或持久，也可能患病。
　　

症状

返回目录

1．精神易兴奋、脑力和体力易疲劳
　　 患者的精神活动极易发动。由于兴奋阈值低，周围一些轻微的，甚至是无关的刺激也能引起患者较强烈的或较持久的反应，因而患者的注意力涣散，不由自主的联想和回忆增多，注意力很难集中。引起兴奋反应的刺激并不都很强烈，也不一定都是不愉快的事情，但无法平息的无谓联想却令人痛苦。
　　 由于患者的非指向性思维长期处于活跃兴奋状态，大脑无法得到必要的、充分的松弛和休息，于是脑力容易疲劳。感到脑子反应迟钝、记忆力减退、思维不清晰、思考效率下降。同时患者也感到疲乏、困倦、全身无力等躯体疲劳症状，即使适当休息或消遣娱乐之后仍难以恢复。
　　 2．情绪症状
　　 患者可能会出现一些焦虑或抑郁症状，但不突出，也不持久。神经衰弱突出的情绪症状是易激惹、易烦恼和易紧张。由于情绪启动阈值降低，再加上情绪自制力减弱，患者显得易激惹，包括稍微受到刺激便易发怒，发怒之后又易后悔；看书看戏易伤感，动不动就热泪盈眶；易感委屈；遇到不平之事、不正之风易愤慨，是可忍孰不可忍；易烦恼，即思绪剪不断、理还乱，觉得人人都不顺眼，事事都不顺心；易紧张是指不必要的担心和不安，总觉得处境不妙，形势紧迫、咄咄逼人。
　　 3．心理生理症状
　　 指心理因素引起的某些生理障碍，如紧张性疼痛：患者觉得头重、头胀、头痛、头部紧箍感，或颈部、腰背部的不适和酸痛。睡眠障碍：入睡困难、入睡不深、自觉多梦、睡后不解乏。或者本来睡眠尚可，但总担心失眠或总觉得没有入睡。常常是睡眠节律倒错，该醒时昏昏欲睡，该睡时则头脑清醒。其他的心理生理症状还包括耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳痿或月经不调等。

诊断

返回目录

鉴于神经衰弱在国际上尚有争议，在我国也曾长期出现过诊断扩大化的倾向，更由于其症状的非特异性，因此在诊断时应谨慎，关键是要排除可以出现神经衰弱症状的所有的躯体疾病和其他精神障碍。否则，只能诊断为神经衰弱综合征。
　　 1．符合神经症的共同特征。
　　 2．以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状的三项：
　　 (1)衰弱症状：如脑力易疲乏，感到没有精力和脑力迟钝，注意力难集中或不能持久，感到记忆差，工作效率下降，体力亦易疲劳。
　　 (2)兴奋症状：容易精神兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，但没有言语和动作增多；兴奋伴有不快感。
　　 (3)情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张；可伴有轻度的焦虑或抑郁，但在病程中不占主导地位。
　　 (4)紧张性疼痛：紧张性头痛或肢体肌肉酸痛。
　　 (5)睡眠障碍：如入睡困难或为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠觉醒节律紊乱（夜间不眠，白天打瞌睡）。
　　 3．不符合其他任何一种神经症的诊断标准。

治疗

返回目录

根据患者的症状，可酌情使用抗焦虑剂、抗抑郁剂、振奋剂、镇静剂、止痛剂和促脑代谢剂。如果兴奋症状明显，以用抗焦虑剂或镇静剂为主；如果衰弱症状明显，以用振奋剂和促脑代谢剂为主。如果白天萎靡不振，夜里却浮想联翩，则可白天用振奋剂，晚上用安定剂，促其恢复正常的生物节律。中成药可适当选用。