脊柱结核
别名：波特病概述
脊椎结核在公元前3000年的木乃伊中就有发现。公元前450年的希波克拉底医书中已有记载，而1779年Pott的记录最完整，故称Pott病。
病因
在骨关节结核中，脊柱结核约占50%～75%而居首位。青壮年居多，女性比男性略多见。各节段脊椎患病率不等，胸椎最多，腰椎次之，胸腰段为第三位，骶椎和颈椎结核相对少见，但颈椎结核截瘫发生率较高。
症状
1．全身症状：一般发病缓慢，常被患者忽略，而发现较晚。病变压迫脊髓。
2．局部疼痛与放射痛：脊椎结核的局部症状多为轻微的持续性钝痛，劳累后加重，休息后缓解。当神经根受到刺激与压迫时可出现不同部位的放射痛。
3．姿势异常与畸形：做脊椎检查时患者应脱去上衣，女性也应解开外衣裸露背部。观察头部有无前倾，颈部有无倾斜、短缩，两侧胸锁乳突肌是否对称，注意双肩是否等高，双肩胛及腰凹是否对称，腰前突是否消失，骨盆是否倾斜等。除注意患者的特定姿势外，临床医师更应重视动态观察患者的动作，如颈椎结核患者喜欢用手托住下颌部；胸腰椎、腰椎或腰骶椎结核患者站立或走路时喜欢将头及躯干后仰，坐位时或由坐位起立时喜欢用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力；由蹲位站起时常用手扶大腿前方，走路时常用手“叉腰”(手扶腰)方式，以减少腰部活动带来的疼痛。脊椎结核后期常出现后凸成角畸形，称“角状后凸”，但轻度畸形需仔细触摸才能发现。
4．运动受限：脊椎结核患者早期即可出现“腰背僵”，病变部位脊柱各向运动受限。
5．拾物试验阳性：检查小儿患者有无腰背僵硬，常常采用拾物试验方法，即检查者抛一物体在地上，让患者弯腰取物，而患儿拾物时常是保持腰背不动，先屈膝屈髋，下蹲伸手拾物，称为拾物试验阳性。
6．压痛及叩击痛：与化脓性脊柱炎相比，压痛及叩击痛较轻微。该检查方法是在病变节段的棘突叩击，并无特异性 。
7．寒性脓肿：就诊时70～80%病人有寒性脓肿，较大或较表浅的寒性脓肿可以有波动感，故临床医师应熟悉脊椎结核寒性脓肿好发部位与流注特点。除体格检查发现寒性脓肿外，X线摄片、CT、MRI及B超均可清晰显示。
(1)颈椎结核：脓液常突破椎体前方的骨膜和前纵韧带，汇集在颈长肌及其筋膜后方。C4以上病变脓肿多位于咽腔后方，称咽后壁脓肿；C5以下病变的脓肿多位于食管后方，称食管后壁脓肿。颈椎结核的脓肿流注：①向前经口腔排出；②向后进入椎管压迫脊髓；③向两侧进入肌间隙；④向下流注于锁骨上窝或纵隔区。
(2)胸椎结核：常局限于椎旁，可经肋横突间隙向背部延伸，进入肌间隙或皮下；亦可沿肋间神经血管束流向胸背部，形成胸壁脓肿；偶可穿人肺脏、胸腔。
(3)腰椎结核：脓液穿破骨膜后汇集在腰大肌鞘内而形成腰大肌脓肿。深层的腰大肌脓肿可穿破腰筋膜流注到两侧腰三角；脓液也可沿腰大肌流注至股骨小转予，再经过股骨上端后方到大腿外侧，沿阔筋膜流注到膝关节附近。腰大肌脓肿也可向下流注形成髂窝、臀部、腹股沟及髋关节前方脓肿。
(4)骶椎结核：脓液汇集在骶前形成骶前脓肿或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近。
诊断
根据临床表现及影像学检查，结合病人血沉与C-反应蛋白增快，阳性的结核菌素皮试等多可确诊。在急性肺结核病人，痰标本或胃洗液找抗酸杆菌可能为阳性，对诊断有帮助，但对非典型脊椎结核的诊断需做椎体病灶的活检。由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿，CT引导下的穿刺活检在诊断方面非常有效。穿刺若能发现脓肿及病原菌，多可确诊；否则需依靠组织病理学来确定诊断。
