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睡眠呼吸暂停综合征

  别名:睡眠呼吸障碍

概述

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是在睡眠时发生的一种呼吸停止,其呼吸暂停的严重程度有长有短,如偏离正常呼吸超过一定界限,即谓SAS。SAS的诊断标准不完全一致,最早及目前大多采用的定义是:呼吸暂停(apnea)系指口和鼻气流停止至少10秒以上;当呼吸气流降低至正常气流强度50%以下,并伴有4%氧饱和度(SaO2)下降者称为低通气(hypopnea)。病理性SAS系指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次。SAS分为三型:
   1.阻塞性(0SA):指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸依然存在;
   2.中枢性(CSA):指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停;
   3.混合性(MSA):指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
   有人认为,各型睡眠呼吸暂停都可能有中枢神经系统呼吸功能调节障碍,建议分为阻塞为主型或中枢为主型。对高龄无主诉不适者,如单纯依靠呼吸紊乱指数大于5作诊断,可出现假阳性,多数采用呼吸紊乱指数大于10和结合SaO2下降的程度来一起考虑。
   老年或婴儿睡眠时周期性呼吸变浅或暂停可视为中枢性呼吸暂停。正常成人在高原或在快速眼动期(REM)睡眠亦可见到CSA。Carskadon和Dement观察62岁以上的高龄者,37.5%发生中枢性呼吸暂停或低通气。其他学者报告12%~66%人群在REM睡眠可发生持续5~15秒的呼吸暂停,说明CSA是非常常见的,尤其在老年者。OSAS是临床较为常见的一种疾患,发病占有关睡眠疾患的1/2~2/3。由于流行病学的调查方法不同,发病率不同,早期美国报告,40岁以上男性的发病率为1.24 %;近年报告发病率男性可高达0.7%~10. 9%;女性2.3%~6.3%;多数报告男性发病率高于女性,40岁以上老年者居多。我国高雪梅调查OSAS发病率为3.4%。

病因

OSAS患者经生理学、放射学和纤维内镜的观察,引起OSAS发病的三个基本特征已阐明,这就是:
   1.上气道阻塞的位置是在咽部;
   2.咽腔的大小在于咽肌,取决于咽腔关闭压和开放压的平衡;
   3.OSAS患者通常有咽解剖和舌、下颌结构的异常。
   肌肉、神经、体液等因素均参与发痫,属于呼吸调节障碍性疾患,发病机制尚待进一步阐明。睡眠时上气道狭窄,悬雍垂粗长,软腭松弛,舌根肥大后置及松弛。临床上见于10多种疾患,如肥胖者、鼻部疾患和鼻瓣的弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽部癌瘤、腺样体及扁桃腺肥大、咽部肥厚及悬雍垂肥大粗长等。此外肢端肥大症、甲状腺功能减低症、巨舌、先天性或后天性下颌发育不良。小颌、下颌僵硬、咽水肿、喉功能不全、声带麻痹等均可发生OSAS。

症状

临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有:
   1.打鼾。睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞,打鼾是OSAHS的特征性表现,这种打鼾和习惯性打鼾不同:音量大,十分响亮;鼾音不规则,时而间断,此时为呼吸暂停期。
   2.日间极度嗜睡。OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感,患者可立即入睡,而无法控制,有时在开会时入睡,工作时也可入睡,相互交谈时入睡,进食时入睡,甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
   3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。
   4.夜间遗尿症。
   5.头痛
   6.性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动,易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等,严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。
   由于颌骨畸形造成的OSAHS还有相应的口腔颌面部症状,如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、紊乱以及开口困难等。
  

诊断

只要提高警惕,对OSAS患者的诊断并不难,根据病史、体征和对患者入睡后观察15分钟以上,则可作出推测性诊断。但确诊分型,了解患者病情的轻重程度和治疗效果的观察,则需进行多导睡眠图(PSG)的监测检查,对患者睡眠时整夜监测记录脑电图、眼动图、肌电图、用热敏电阻测定鼻和口腔气流、阻抗或电阻式测定胸腹式呼吸、心电、脉搏、血氧饱和度计监测Sa02等。PSG也可在患者白天睡眠时监测而确诊,但由于白天睡眠浅,快速眼动(REM)睡眠少,不能完全全面反映患者病情的严重程度。PSG检查技术,近年发展较快,患者不仅可住在医院进行监测,还可携带回家在更自然的睡眠条件下监测。Auto CPAP治疗系统,融诊断治疗于一机,虽无睡眠监测,但对鼾声、鼻通气、上气道阻力、CPAP压力及CPAP治疗时鼻面罩是否有漏气,均有明确的显示。不需手控调节CPAP压力,而且对上气道阻力综合征患者,较用PSG监测进行诊断更为敏感。由于PSG检查费时,费人力,价格昂贵。临床上往往先对患者进行初筛检查,睡眠时仅监测患者口、鼻呼吸及Sa02,这种检查简便、费用低廉、可携带回家,在更自然的睡眠条件下进行检查,我们曾对初筛检查与PSG检查进行过对比观察,有较高的敏感性和特异性,已在临床上推广使用。

治疗

药物治疗增加上气道开放,减低上气道阻力的药物,如鼻塞的患者,睡前滴用血管收缩剂,如麻黄素等。服用呼吸兴奋剂,如安官黄体酮(progesterone),20~40mg,每日3次。服用普罗替林(protriptyline)和氯丙嗪(clomipramine),可抑制快速眼动睡眠,减轻由此期引起的更重的低氧及呼吸暂停。OSAS睡眠时均可发生不同程度的低氧血症,经鼻供氧,对减少低通气引起的低氧有效,对上气道阻塞引起的呼吸暂停,可取消低氧对呼吸中枢的刺激,可延长呼吸暂停时间,对提高最低SaO2疗效不明显。对严重OSAS患者,如供氧加上持续正压通气(CPAP)治疗,则可明显减少呼吸暂停的次数和改善低氧血症。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由中国医学科学院医学信息研究所专家团队审核)