三尖瓣闭锁不全
别名：三尖瓣反流概述
三尖瓣关闭不全多为功能性，由于右心室扩张、瓣环扩大，心脏收缩时瓣叶不能闭合，多见于有右心室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病，如二尖瓣疾病、先天性心血管病（肺动脉瓣狭窄、艾森曼格综合征）和肺心病等。器质性三尖瓣关闭不全包括三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、风湿性心脏病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病等。三尖瓣病变也是类癌综合征的表现之一。
病因
尖瓣关闭不全罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起，常见于二尖瓣狭窄及慢性肺心病，累及右心室的后壁心肌梗死、风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期、缺血性心脏病、心肌病；少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性如Ebstein畸形；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂，此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马方综合征；亦可见于右房黏液瘤，右室心肌梗塞及胸部外伤后。
症状
1．症状：当不合并肺动脉高压时，三尖瓣关闭不全多可耐受；当合并肺动脉高压时可出现疲乏、腹胀等右心功能不全症状。并发症有心房颤动和肺栓塞。
2．体征
(1)颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤；
(2)重度反流时，胸骨左下缘有第三心音，吸气时增强；
(3)胸骨左下缘或剑突区高调、吹风样和全收缩期杂音；
(4)三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；
(5)可触及肝脏收缩期搏动；
(6)有体循环淤血体征。
并发症
并发症有心房颤动和肺栓塞。
诊断
诊断主要依据三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音和静脉淤积的体征，再结合超声心动图检查，必要时进行心导管检查协助诊断。
值得重视的是，重度二尖瓣狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全时，右心室肥大和极度顺钟向转位，三尖瓣区向左移位，而使三尖瓣关闭不全的收缩期杂音移至正常的心尖区，因而常被误诊为二尖瓣关闭不全。如果能注意到收缩期杂音的响度可随呼吸有所改变，心尖搏动已移至腋前线或腋中线，并在该处听到典型的二尖瓣的脆性第1心音、开放拍击音和舒张期滚筒样杂音，再结合超声心动图检查等，临床上就不难排除二尖瓣关闭不全的诊断。
