房间隔缺损

概述

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是成人最常见的一种先天性心脏病，女性多于男性，男女之比为1:2，且有家族遗传倾向。一般分为原发孔缺损和继发孔缺损。前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良。后者为单纯房间隔缺损（包括卵圆窝型、卵圆窝上型、卵圆窝后下型以及单心房），临床更为多见，占75%。由于左心房压力高于右心房，使血液由左向右分流，肺循环血流量(Qp)超过体循环血流量(Qs)。一般以Qp/Qs值分房间隔缺损的大小，Qp/Qs＜2：1者称之为小房间隔缺损，而Qp/Qs≥2：1者为大房间隔缺损。

症状

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1．症状：本病症状轻重不一，轻者可全无症状，仅在检查时被发现。主要症状为劳累后心悸、气喘、乏力、咳嗽和咯血。小儿则可能有进食困难，频发呼吸道感染，甚至发育障碍。病人并无紫绀，但如有前述一些病理生理情况引起右至左分流时则可出现紫绀。初生婴儿由于胎儿期的肺循环高阻力状态尚存在，也可能有短时期的右至左分流而有暂短的紫绀。本病可发生阵发性室上性心动过速、心房扑动、颤动等心律失常，以30岁后多见。偶由于扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。并发感染性心内膜炎者少见。后期可以出现心力衰竭。
　　 2．体征：缺损较大的病人发育较差，体格瘦小，左前胸隆起，甚至胸脊柱后凸。心脏血管方面有下述体征。
　　 (1)心脏浊音界增大，心前区近胸骨左缘处有抬举性搏动。
　　 (2)胸骨左缘第二肋间可听到2～3级有时达4级的收缩期吹风样杂音，呈喷射型，为肺循环血流量增多及相对性肺动脉瓣狭窄所致，多数不伴有震颤。
　　 (3)肺动脉瓣区第二心音明显分裂并增强，此种分裂在深吸气时多无加重。
　　 (4)在肺动脉瓣区可能听到出现在杂音之前、第一心音之后的短促而高亢的肺动脉收缩喷射音。肺动脉压显著增高时亦可听到由于相对性肺动脉瓣关闭不全而引起的舒张期吹风样杂音。
　　 (5)在三尖瓣区可能听到相对性三尖瓣狭窄引起的隆隆样舒张期杂音。
　　 (6)第一孔未闭型伴有二尖瓣关闭不全的病人，在心尖区可听到收缩期吹风样杂音。
　　 (7)周围动脉搏动较弱，颈静脉可能显示明显的α波。

诊断

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典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房间隔缺损存在，超声心动图可确诊。

治疗

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介入术后静脉滴注抗生素3d，口服肠溶阿司匹林0.1g/d，共6个月。