肉毒中毒
别名：神经型食物中毒概述
神经型食物中毒，又称“肉毒中毒”。主要是由于进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。临床上出现脑神经支配的肌肉麻痹，如眼肌及咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要特征。若抢救不及时病死率较高。
病因
肉毒杆菌是严格厌氧的梭状芽胞杆菌，革兰染色阳性，能运动。芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强，沸水中可存活5～22h，高压蒸汽灭菌121℃30min才能使其灭活，5%石炭酸或2%甲醛24h才能将其杀灭。肉毒杆菌主要存在于土壤及家畜的粪便中，亦可附着于水果、蔬菜或谷物上。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染后，在缺氧条件下，细菌大量繁殖，并产生外毒素，进食含有这种外毒素的食物后即可发生中毒。各型肉毒杆菌产生抗原性不同的外毒素如A、B、Ca、Cb、D、E、F、G等8型。引起人类疾病的主要是A、B、E型外毒素，偶可由F型引起。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力极强，但不甚耐热，80℃30 min或煮沸10min即被破坏。外毒素经甲醛处理后注射动物，动物体内可产生抗毒素，不同型的外毒素只能被相应的抗毒素中和。
症状
潜伏期多为12～36小时，短者2小时，长者8～10日。潜伏期愈短，病情愈重。
起病突然，以神经系统症状为主，与一般食物中毒不同。胃肠炎症状很轻或完全缺如，初起时全身乏力、软弱、头痛、头晕或眩晕，继而出现视力模糊、复视、瞳孔散大或不等大、眼肌瘫痪。重症者可出现吞咽、咀嚼、发音等困难，甚至呼吸困难。咽肌麻痹时，咽喉部及气管黏液及分泌物积聚于咽部，可引起上呼吸道阻塞及吸人性肺炎。肢体瘫痪少见。可出现腹胀或便秘，但腹痛、腹泻则少见。患者体温不高，神志始终清楚，感觉存在，脑脊液正常。病程长短不一，通常可于4～10天后逐渐恢复，但全身乏力、眼肌瘫痪可持续数月之久。重症或抢救不及时者，则可在2～3日内，因呼吸衰竭、心力衰竭或继发肺炎而死亡。
婴儿肉毒中毒者的首发症状是便秘，随后迅速出现脑神经麻痹，很快因中枢性呼吸衰竭突然死亡，是婴儿猝死的原因之一。
诊断
1．进食可疑被污染的变质罐头、瓶装食品、腊肠、发酵豆制品与面制品。
2．典型的神经系统表现如眼肌瘫痪、吞咽、发音、呼吸困难等。
3．食物厌氧培养，可发现肉毒杆菌。以食物的渗出液进行动物实验，观察动物有无外毒素所致的瘫痪现象。
4．用各种抗毒素做中和试验有助于判断毒素和定型。
治疗
大剂量青霉素治疗可减少肠道内肉毒梭菌的数量，防止外毒素增加及吸收。早期多价抗毒血清治疗有效。力争起病后24小时内或肌肉瘫痪之前应用效果最佳。一次应用5万～10万U，由静脉或肌内注射各半量，必要时6小时后重复注射。重症者，以上剂量加倍。用药前先做皮肤过敏试验，如试验阳性，可采用脱敏注射给药。
