缺铁性贫血

概述

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)，是由于机体对铁的需求与供给失衡，体内储铁缺乏或储铁耗尽( iron depletion,ID)，致使用于合成Hb的铁不足所引起的贫血，是机体慢性渐进性铁缺乏的后果，出现IDA之前经历了储存铁缺乏期和缺铁性红细胞生成期即隐性缺铁的阶段。IDA可因铁摄人不足(食物缺铁)、供不应求（孕妇）、吸收不良（胃肠道疾痫）、转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症）、丢失过多（各种失血）及利用障碍（铁粒幼细胞贫血、铅中毒、慢性病性贫血）等类型。临床表现面色苍白、乏力、气促、口角炎、萎缩性胃炎和反甲等。

病因

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缺铁性贫血的病因主要可分为铁摄入不足和丢失过多两大类。铁摄入不足最常见的原因是食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良。造成铁摄入不足的其他原因是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收，某些金属如镓、镁的摄入，制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，溃疡病时服用的H2抑制剂等，均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指炀手术后胃酸减少影响铁的吸收等，均是造成铁摄入不足的原因。在临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月经过多。胃肠道出血常见原因是由于膈疝、食管静脉曲张、胃炎（药物及毒素引起）、溃疡病、溃疡性结肠炎、痔、动静脉畸形、息肉、憩室炎、肿瘤及钩虫感染。酗酒、服用阿司匹林及肾上腺皮质激素和非肾上腺皮质激素抗炎药者，以及少见的血管性紫癜、遗传性毛细血管扩张症及维生素C缺乏症等，也常会有胃肠道的小量慢性失血。其他系统的出血，见予泌尿系肿瘤、子宫肌瘤、反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿症和咯血，止血凝血障碍性疾病或服用抗凝剂等。
　　 此外，妊娠期平均失血1300ml（约680mg铁）需每天补铁2.5mg。在妊娠的后6个月，每天需要补铁3～7mg/d。哺乳期铁的需要量增加0.5～1mg/d。如补充不足均会导致铁的负平衡。如多次妊娠则铁的需要量更要增加。
　　 献血员每次献血400ml约相当于丢失铁200mg。约8%的男性献血员及23%女性献血员的血清铁蛋白降低。如在短期内多次献血，情况会加重。

症状

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1．贫血表现：常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快。
　　 2．组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难（称Plummer-Vinson征）；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。
　　 3．缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。

诊断

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仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实。缺铁性贫血红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。

治疗

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首选口服铁剂，如0.1g，每日3次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁(iron dextran)肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。注射用铁的总需量(mg)：（需达到的血红蛋白浓度一患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重(kg)。

预防

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缺铁性贫血大多是可以预防的。主要是重视营养知识教育及妇幼保健工作，如改进婴儿的喂养，提倡母乳喂养和及时添加辅食，妊娠及哺乳期妇女适当补充铁剂等；在钩虫流行区应进行大规模的寄生虫防治工作；及时根治各种慢性消化道出血的疾病等。