冻伤

概述

冷伤(cold injury)是低温寒冷侵袭所引起的损伤。冷伤有两类：一类称非冻结性冷伤，由10℃以下至冰点以上的低温、潮湿所引起，如冻疮(chilblain)、战壕足(trench foot)、浸渍足(immersion foot)等；另一类称冻结性冷伤，又称冻伤，由冰点以下的低温所造成，又分为局部冻伤和全身冻伤两种。

病因

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1 非冻结性冷伤
　　 一般的低温（例如气温3～5℃）和潮湿的环境中即可发生。冻疮在个体常有复发现象，此点提示与皮肤抗寒能力降低有关。
　　 冻疮常在不知不觉中发生，部位多在耳廓、手、足等处，局部发红或发紫，肿胀、发痒或刺痛，一部分可起水疱，而后糜烂或结痂，其预后良好。
　　 2 冻结性冷伤
　　 局部冻伤(local frostbite)和全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时，环境低温是冻伤发病的最主要原因；局部防护不当，保暖不良，散热量大于局部获得的热量，局部温度持续下降到组织冰点以下，组织即会发生冻结。人的皮肤冻结温度平均为-3.7℃（-4. 3～-3.0℃），风和潮湿也是促进冻伤发病的强力因素。因人体组织对热的传导很差，冻伤的程度与局部暴露于寒冷的时间成正比。
　　 全身受低温侵袭时，首先周围血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反应，继而体温可由表及里逐渐降低（中心体温降低），使体内重要器官组织功能受损，如不及时抢救，可直接致死；如果及时抢救复苏，也常由于血循环曾经接近或完全停滞，组织、细胞可发生继发坏死和凋亡，导致多器官功能不全；此外还可能有局部冻伤的病变。

症状

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1 非冻结性冷伤
　　 冻疮常在不知不觉中发生，部位多在耳廓、手、足等处，局部发红或发紫，肿胀、发痒或刺痛，一部分可起水疱，而后糜烂或结痂，其预后良好。
　　 2 冻结性冷伤
　　 (1) 局部冻伤由于局部受到冰点以下冷冻后，引起血管痉挛，组织缺血、缺氧，甚至发生坏死，比冻疮严重；在冰融之前，伤处皮肤苍白，温度低，麻木刺痛，不易区分其深度，复温后不同深度的创面表现有所不同，创面表现按其损伤深度可分4度。
　　 ①工度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉（近似轻度冻疮，但冻伤发病经过较明确），数日后表皮脱落、红肿消退而愈，不留瘢痕。
　　 ②Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿较明显，且有水疱形成，水疱内为血清状液或稍带血性，有自觉疼痛，但试验知觉迟钝，若无感染，局部可成痂，经2～3周脱痂愈合，少有瘢痕，若并发感染，则创面形成溃疡，愈合后有瘢痕。
　　 ③Ⅲ度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，试验知觉消失，其周围有红肿、疼痛，可出现血性水疱，若无感染，坏死组织干燥成痂，而后逐渐脱痂和形成肉芽创面，愈合甚慢而且留有瘢痕。
　　 ④Ⅳ度冻伤：损伤深达肌、骨等组织。局部表现类似Ⅲ度冻伤，即伤处发生坏死，其周围有炎症反应，常需在处理中确定其深度，容易并发感染而成湿性坏疽，还可因血管病变（内皮损伤、血栓形成等）扩展而使坏死加重，治愈后多留有功能障碍或致残。
　　 (2) 全身冻伤系人体遭受严寒侵袭，使全身降温所致的损害，主要是血液循环障碍和细胞代谢紊乱。初起时，由于血管强烈收缩和肌痉挛，患者出现寒战、四肢发凉、皮肤苍白或发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，当体温由表及里渐降时；患者感觉迟钝、四肢无力、头昏、嗜睡，严重者神志不清，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，终于发生心跳呼吸骤停；患者如能得到抢救，其心跳，呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等；呼吸道分泌物多或发生肺水肿；尿量少或发生急性肾衰竭；其他器官也可发生功能障碍。

预防

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1 非冻结性冷伤
　　 冬季在野外劳动、执勤的人员，应有防寒、防水服装；患过冻疮的人、特别是儿童，在寒冷季节要注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦某些防冻疮霜剂；肢端等易冻部位局部温度的保持，主要靠血液循环带来的热量，所以一切能阻碍局部血流的情况，均应避免或纠正。
　　 2 冻结性冷伤
　　 (1) 防冻教育对寒区人员应实施防冻教育，普及防冻知识，采取防冻措施，备好足够的防冻物资。
　　 (2) 耐寒锻炼耐寒锻炼的原则是循序渐进、持之以恒、以动防冻，或加强冷水锻炼，如用冷水洗手、腿、脚，每天1～2次，每次3～5分钟，洗后用干毛巾摩擦皮肤至局部发红为止。
　　 (3) 防寒保暖衣着应温暖合体、遮风性能强，鞋袜要大小适合，并且注意保持干燥，潮湿时要及时更换或烤干，对身体的暴露部位如手、耳、鼻等处要加强防护，戴手套、口罩、棉帽等。
　　 (4) 增强机体抗寒能力对在寒冷环境中作业的人员，饮食应有足够的热量，而且间隔时间不宜过长，一般不超过5～6小时，做到热食、热饮，保证睡眠时间充足，禁忌大量饮酒，以免血管扩张，增加身体热量散失。