涎石症
别名：涎石病概述
涎石病(sialolithiasis)是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊不的小涎液，舌下腺很少见。
涎石常是涎液排出受阻，病继发感染，造成腺体急性或慢性的炎症。
病因
涎石形成的原因还不十分清楚，有多种学说。涎石多发于下颌下腺于下列因素有关；下颌下腺为混合性腺体，分泌的涎液富含黏蛋白，较腮腺分泌也黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积； 颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使涎液易于淤滞，导致涎石形成。此外，下颌下腺结石可能与下列因素有一定关联： 全身因素：北京大学口腔医学院134例下颌下腺结石症的临床分析结果显示，合并全身其他部位结石症者8例，占6%，这一比例显然高于一般人群结石症的发病率。其中胆结石6例，肾盂或输尿管结石2例，表明患者的体制状态，即全身的钙磷代谢异常可能参与下颌下腺结石症的发病；舌系带过短：134例中，3例患者伴有舌系带过短，附着靠前。舌系带过短影响舌体自如运动，不利于口腔清洁，又有可能使涎液流动状态改变，涎液中的矿物质易于沉积而发生结石；134例中有1例伴有下颌淋巴结上皮病。下颌下腺分泌能力降低，可导致腺内多量微结石形成，后者沉积扩大，可发展为涎石症。
总之，下颌下腺结石形成的原因很多，不同病例可能有不同的直接原因，多种因素共同作用下形成下颌下腺结石。
症状
涎石病患者性别无明显差异，可见于任何年龄，但以20～40岁的中青年为多见，约占50%。病期短者数日，长者数年甚至数十年。左右侧发病无明显区别，偶有双侧发病者。若以腺门或腺体内结石定为近中部位结石，其余定为导管远中段结石，则以导管远中段结石多见，占61.2%，近中部位结石占31.3%，同时兼有者占7.3%。结石数量以单个结石者多见，占86.6%，多发结石占13.4%，结石最多者达5枚。结石的大小相差悬殊，小者芝麻粒大小，大者数厘米。俞光岩等的病例中，较小的结石不足0.1cm，最大者3.6cm，多数结石最大直径小于0.9cm。结石大小与发生部位有关，近中部位结石明显大于导管远中段结石。较小的结石一般为圆形、均质，较大的结石形态多种多样，导管内者常呈梭形或长柱形，腺门或腺内结石可呈多角形或不规则形。
小的涎石一般不造成涎腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征： 进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，并可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例，腺体肿胀可持续数小时、数天，甚至不能完全消退；导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出；导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润； 涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因包膜不完整，组织疏松，炎症扩散到邻近组织，可引起颌下间隙感染。有的病例导管阻塞症状不明显，一开始即表现为颌下或舌下区的急性炎症。
慢性下颌下腺炎病人的临床症状较轻，促使病人就医的主要原因是进食时的发福肿胀，疼痛症状并不重。检查腺体呈硬结性肿块，导管口可有脓性或黏液脓性涎液流出。
诊断
根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢浓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X 线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断合牙及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即所谓阴性涎石，在X 线平片上难以显示。在急性炎症消退后，可用涎腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者，不作涎腺造影，以避免将涎石推向导管后部或腺体内。
