误吸
别名：胃内容物吸入概述
误吸(aspiration)是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。由于误吸的程度各异，吸入到下呼吸道的饮食物质（或分泌物、血液等）的数量多少差异较大，因而引发的症状和后果各不相同。轻者仅一阵呛咳而已，重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞，甚至严重窒息而死亡。
病因
误吸发生的病因与吞咽功能障碍的病因基本相同。惟老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，以及疾病增多等缘故，误吸的发生率较高。
另外，呼吸道慢性感染也是发生误吸的重要原因之一。喉腔黏膜长期受到炎症刺激，必将影响喉的呼吸、发声和吞咽保护功能；而年老体弱者肺活量下降，肺的顺应性降低，以及肺表面活性物质减少，较易发生误吸而引起吸人性肺炎。又因年老体弱患者的免疫功能低下，咳嗽反射减退，排除异物的能力较弱，误吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染；而肺部感染又可增加误吸的发生率，因而形成恶性循环。较重的吸人性肺炎常引起慢性缺氧，日久可导致患者衰竭甚至死亡。
症状
1．误吸发生的时间：有吞咽功能障碍者在吞咽过程中发生误吸时，误吸可发生在吞咽反射之前或吞咽反射期间，或吞咽反射之后。
(1)误吸发生在吞咽反射之前：这是由于舌的调控作用减少或延迟，或是吞咽反射延迟或缺如所致。在吞咽的口腔准备期和口腔期，气道通常是开放的；由于舌的调控作用减少或延迟，咀嚼时的食物残渣或碎屑就可能落入咽腔和气道。另外，食团从口腔被舌推入到咽腔时，由于吞咽反射延迟或缺如，不能及时咽下，食团就会散落到会厌谷、梨状窝或气道。
(2)误吸发生在吞咽反射期间：这是由于喉肌张力减弱或喉肌麻痹，吞咽时喉的保护性反射作用减弱或丧失，喉腔气道关闭不够严密所致。
(3)误吸发生在吞咽反射之后：这是由于吞咽时喉上升不够，咽蠕动减少，一侧咽麻痹或环咽肌功能障碍等缘故。在以上诸多因素影响下，吞咽之后仍有食物残渣滞留在咽腔；而当其像通常一样在吞咽之后张开声门进行吸气时，有些滞留在咽腔的食物残渣就被吸进或落入到声门以下的气道。
2．误吸轻重的分度：由于误吸轻重程度不同，一般可将其分为Ⅳ度。
(1)Ⅰ度：偶尔有误吸，无并发症。
(2)Ⅱ度：对液体有误吸，但对自身的分泌物或进食时能控制，临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状。
(3)Ⅲ度：经口进食流质或固体食物时均有误吸，间歇性发生肺炎或缺氧症状。
(4)Ⅳ度：对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸，并有慢性肺炎或低氧血症。
3．常见症状：由于误吸程度的不同，出现的症状差异很大。
(1)饮食物质误吸入声门以下气道时，一般都会引起咳嗽反射即呛咳，但在某些神经受损的患者或头颈部癌肿患者，由于反射的传人径路受到损害，误吸时仅有不适感或难受感，而并不引起明显咳嗽，此可谓进食呛。轻者呛咳片刻后即可恢复正常，重者可致连续剧烈的呛咳，导致患者呼吸急促而出现面色青紫等缺氧症状，甚至引起危及生命的窒息，个别严重者或原有肺心病等疾病的患者可因之而死亡。
(2)已经行气管切开术的患者，可从气管切开处咳出大量的分泌物及食物；每次进食时或进食后即可出现此种征象。
(3)慢性误吸的患者可有持续咳嗽，不断清嗓，多量气管支气管分泌物外溢，以及慢性支气管炎，复发性肺炎，食欲减退，体重下降，日渐衰竭等症征。
诊断
根据病史、症状和检查所见，就可做出诊断。
1．详细询问病史：如有无进食时呛咳，长期慢性咳嗽，呼吸道分泌物增多，以及有无上述相关疾病的病史等。已行气管切开术者有无唾液和食物从气管切开处咳出；必要时可用唾液或食物的颜色标记以明确诊断。
2．咽喉、头颈及神经系统检查：特别要注意咽、喉等部位的功能检查。可用间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜及纤维食管镜和支气管镜等以观察咽、喉、声带等的活动情况，以及食管或支气管等处的功能状况。应用电视内镜检查有关吞咽的解剖和功能的方法，可以观察和分析吞咽功能障碍，亦有助于误吸的诊断。
3．影像学检查：X线吞钡检查有助于了解误吸的情况。Logemann等应用改良吞钡法以评估患者的误吸情况，并用于随访观察。患者取站立位，吞下不同稠度的食团和钡剂，可以清晰观察造影剂吸入喉和气管的情况，并记录患者的反应。通过电视录像以详细观察和分析食物或唾液淤积和进入气管、支气管的情况。胸部X线拍片或CT扫描等可以确定有无因误吸而弓l起的肺炎和肺不张等病变。
治疗
严重误吸的患者常合并有吸人性肺炎，故应注意选用足量敏感的抗生素治疗，以控制感染。
