过期妊娠
别名：Prolonged pregnancy概述
凡既往月经周期规律，妊娠达到或超过42周者，或自受孕之日算起，胎龄达到或超过40周，称为过期妊娠（postterm pregnancyor prolonged pregnancy)。根据胎盘功能的变化，过期妊娠又分为生理性过期妊娠（胎盘功能正常者）和病理性过期妊娠（胎盘功能碱退者）。
病因
过期妊娠的病因尚不清楚，分娩发动机制是多种因素综合作用的结果，如任何一个环节发生障碍，都可能导致妊娠过期。多数学者认为，过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关。下列情况容易发生过期性妊娠。
1．无脑畸胎：不合并羊水过多时。由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴的发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16a-羟基硫酸脱氢表雄酮缺乏以及小而不规则的胎儿，不足以刺激子宫下段引起宫缩，孕周可达45周。
2．胎盘缺乏硫酸酯酶：是一种罕见的X性连锁遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位不能合成雌激素是分娩动因不足的原因。
3．遗传因素：同一妇女往往出现多次过期妊娠，或见于某一家族，提示可能与遗传有关。
4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高：雌激素使子宫肌细胞收缩蛋白增加，增强子宫肌细胞耐缩宫素的敏感性：孕激素抑制肌质网钙离子释放至胞质内影响肌细胞的收缩。孕激素的高水平状态可抑制前列腺素的合成和缩宫素的产生，造成分娩发动障碍，导致过期妊娠。
5．胎儿胎盘免疫机制改变：胎盘的免疫屏障功能阻止母体的免疫活性物质进入胎体而不受免疫排斥。妊娠晚期胎盘滋养层存在大量IgG，且逐月增加多。母体免疫系统对胎盘抗原识别增强，对分娩发动其重要作用。过期妊娠的胎盘滋养层细胞纤维化增加，产生免疫耐受，导致孕期延长。
6．其他：高龄初产妇，维生索E摄入量过多或早孕时曾行保胎治疗者易发生过期妊娠。
诊断
1．正确核对预产期根据LMP、月经周期、早孕反应出现日期、尿妊娠试验阳性日期、早孕期妇科检查和B超、胎动出现时间，来估计预产期。
2．≥41周收入院监测。
3．判断胎盘功能
(1)胎动计数：凡12小时内胎动累计数<10次，或逐渐下降>50%而不能恢复，或突然下降50%，应考虑胎盘功能不良，胎儿有缺氧的可能性。
(2)胎心监护：NST无反应，需做官缩激惹试验(OCT)。
(3)超声监测：41周后每周做2次超声监测，观察羊水量。
(4)尿雌三醇(E3)含量：有条件动态监测尿E/C（雌三醇/肌酐）比值。
