胸骨后甲状腺肿
别名：Substernal goiters概述
胸内甲状腺肿有两个来源：由于甲状腺位于颈前两层深筋膜之间，两侧有颈前肌群限制，加之甲状腺本身的重力作用，故较易向下发展。接触到胸廓入口后，又受到胸腔负压的吸引，于是促使肿大的甲状腺向胸内坠入。此类胸内甲状腺肿称为坠入性胸内甲状腺肿。根据其坠入的程度，又可分为部分型或完全型。临床所见病例大多属此类，其血供主要来源于甲状腺下动脉及其分支；由于胚胎期部分或全部甲状腺胚基离开原基并在纵隔内发育而成。此类型称为迷走性胸内甲状腺肿，血供主要来源于胸内的血管，临床上比较少见。
病因
1．由于甲状腺位于颈前两层深筋膜之间，两侧有颈前肌群限制，加之甲状腺本身的重力作用，故较易向下发展。接触到胸廓入口后，又受到胸腔负压的吸引，于是促使肿大的甲状腺向胸内坠入。
2．由于胚胎期部分或全部甲状腺胚基离开原基并在纵隔内发育而成。
症状
临床症状主要是由肿块压迫周围器官引起，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征；压迫食管引起吞咽困难。症状的轻重与肿块的大小、部位有关。大约1/3的病人无症状，个别病人因肿块嵌顿在胸廓入口处或自发性、外伤性出血而引起急性呼吸困难。坠入性胸内甲状腺肿，体格检查时可在颈部触及肿大的甲状腺，并向胸内延伸，往往触不到下极。
诊断
1．结合临床表现的特点。
2．辅助检查
(1)胸部X线：通常可见上纵隔增宽或前上纵隔椭圆形或圆形阴影，上缘伸入颈部，阴影内有钙化点，部分病例可见气管受压移位。10%～15%的胸内甲状腺肿位于后纵隔、下纵隔甚至接近膈肌水平。胸内甲状腺肿虽然来源于甲状腺左右两叶的机会相等，但由于下降的甲状腺肿在左侧遇到锁骨下动脉、颈总动脉及主动脉弓的阻挡，而在右侧只有无名动脉，其间隙较宽无阻挡，故以右侧居多。
(2)CT：典型的征象如下：与颈部甲状腺相连续；边界清晰；伴有点状、环状钙化；密度不均匀，伴有不增强的低密度区；常伴有气管移位；CT值高于周围肌肉组织。
(3)同位素检查：可帮助确定肿块是否为甲状腺组织，也可确定其大小、位置或有无继发甲亢的热结节。
(4)其他：B超可以明确肿块是囊性或实性；DSA可以帮助了解肿块血供来源及肿块本身的血液循环情况；MRI有助于了解肿块与周围大血管的关系，排除血管瘤的可能。
