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股骨颈骨折

  别名:Femoral neck fractures

概述

股骨颈骨折(fracture of the femoral neck)常发生在老年人,随着社会老龄化的到来,其发病率日趋增高。在治疗中存在着骨折不愈合(15%左右)和股骨头缺血性坏死(20%~30%)两个主要问题。

病因

股骨颈骨折绝大多数发生在中、老年人,尤其在老年人,与骨质疏松导致的骨量下降和股骨颈的解剖相关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折。青少年发生骨折较少,常需较大暴力才能发生骨折,且不稳定型多见。
   1.在骨骼质量正常的年轻人中股骨颈骨折很少见;在骨质疏松较少的种族中,如美洲、南非的黑人,老年患者中的股骨颈骨折也很少见。据Bantu、Hinton和Smith报道,在美国,髋部骨折发生率最高的是女性白种人,接下来分别是男性白人、女性黑人、男性黑人。在白种及黑种女性中,股骨转子间骨折与股骨颈骨折的比率都随着年龄的增长而增加。有趣的是,在白种及黑种男性中,这两种骨折的比率都与年龄无关系。
   股骨颈骨折患者的平均年龄较转子间骨折小3岁,这两种骨折在80岁的老年患者中都十分常见。Elffors等研究发现,无论男女,发生髋部骨折的危险性与年龄呈指数关系。
   许多研究认为,股骨颈骨折应视为病理性骨折。Alffram、Chalmers和Irvine认为股骨颈骨折与骨软化症有关系。Anderson等研究发现老年人骨软化症的患病率为4%;Chalmers和Irvlne发现,12%的骨软化症的患者最早的表现为股骨颈骨折。但Wilton等指出,股骨颈骨折的患者中只有2%的患者通过髂嵴穿刺活检证实为骨软化症。以上学者总结认为,骨软化症不是股骨颈骨折特异的易患因素。
   虽然骨软化症是部分股骨颈骨折的潜在病因,但大部分学者认为,该类骨折是骨质疏松发展的结果。Aitkin在1984年报道,84%的股骨颈骨折的患者有中度或者重度的骨质疏松。虽然骨密度测量不是判定髋部骨折危险度的可靠依据,但从髂嵴穿刺活检结果及腰椎X线判断,发生该类型骨折患者的骨质疏松程度往往较相同性别、年龄的对照组严重。
   骨质疏松不仅是股骨颈骨折的病因,而且直接影响治疗方法的选择。骨质疏松常导致股骨颈后方的骨折块粉碎严重,从而降低了骨质对内固定物的把持力,固定质量下降。Arnold发现,骨质疏松与内固定失败以及骨折不愈合的发生率相关。Swinontkowski等在一组髋部囊内骨折的回顾性研究中发现,骨的质量是股骨颈骨折内固定稳定性的决定因素。
   2.损伤机制
   大多数股骨颈骨折为低能量损伤,只有少数为高能量创伤(剧烈撞击)所致。Kocher介绍了两种股骨颈骨折的损伤机制,一种是高处坠落伤,大转子部直接着地,该机制也得到了Linten的证实;另一种为下肢的外旋损伤。此时,股骨头被前侧关节囊及髂股韧带牢牢固定,而颈部向后旋转,其后侧皮质撞向髋臼并紧紧地被扣住,股骨颈后侧常出现明显的粉碎。另外有一种环形负荷所致的损伤,从显微骨折逐渐发展到明显的骨折。在骨质疏松的情况下生理性的负荷导致应力性骨折,一旦跌伤时,轻度的旋转损伤使该骨折转变为完全性骨折,此时骨折才被证实。肌肉力量在股骨颈纵轴上产生的轴向负荷,以及外部的压力负荷共同引起骨折。
   年轻人的股骨颈骨折多是巨大创伤的结果,暴力多从股骨干向上传递,可伴或不伴旋转暴力。创伤越大,骨折的粉碎程度及软组织血供的损伤程度就越严重,直接增加了治疗失败的发生率。该年龄组的另一种损伤机制为应力性骨折,多发生于赛跑运动员和新役兵。这虽然较少见,但年轻患者诉“髋部疼痛”时应考虑可能存在股骨颈应力性骨折。
  

症状

1.中、老年人轻微外伤后,髋部疼痛、压痛、轴心叩痛及活动痛,伤肢活动受限或不能活动。
   2.伤后不出现活动障碍,但数天后髋部疼痛加重,活动后疼痛加重甚至不能行走。
   3.患髋内收,轻度屈曲,旋外、短缩畸形、大粗隆上移。

并发症

1.内固定失效:早期(3个月内)失效率为12%~24%。内固定失效的原因是多方面的,与年龄、骨质情况、复位情况、内固定位置及术后负重的早晚等有关。医生所应该做到的是熟知各种内固定的原理、使用要求,严格一丝不苟地去做,这将会减少许多医源性因素引起的内固定失效。
   2.骨折不愈合:骨折不愈合与骨折类型有密切关系,同时与复位的好坏有关,复位不良者不愈合率高,股骨颈后缘粉碎者更高。与内固定类型亦有关,钉板固定者不愈合率高,加压螺钉者低,多钉固定低于单钉。

诊断

根据临床表现,X线正侧位片可显示骨折的部位、类型、移位情况,CT检查能更进一步明确诊断。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)