肱骨骨折

概述

　　 肱骨干骨折(fracture of the shaft of the humerus)指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。肱骨干骨折率占所有骨折约3%。好发于骨干中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤。
　　
　　

病因

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多为间接暴力损伤，少数为直接暴力。

症状

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肱骨骨折的临床表现主要为肱骨外科颈骨折，局部常出现瘀斑，左上臂纵轴叩击时。骨折处有锐角，患肢较健侧略短，可出现畸形骨擦音。
　　 1．肱骨干骨折：患臂肿痛较剧，有明显的压痛，不能握拳，功能丧失，患者常将前臂依附于胸壁。
　　 2．肱骨髁上骨折：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肩部压痛甚剧，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。
　　

并发症

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1．桡神经损伤：是肱骨干骨折常见的并发症。表现为垂腕，拇指、手指、掌指关节主动伸直障碍。上肢骨折时应常规检查神经血管功能，以免漏诊。医源性损伤也常发生，多见于粗暴整复，可能会使桡神经嵌入骨折断端之间。其次是手术误伤，尤其是二次手术取出内固定手术中，常因桡神经变位或纤维瘢痕组织固定而损伤，应重视和避免。
　　 2．血管损伤：骨折合并主要动脉及其侧支损伤，造成血运障碍是一种紧急情况，常需急诊手术探查。主要动脉损伤者，多需血管移植术。
　　 3．延迟愈合和不愈合：肱骨干骨折愈合障碍的常见原因有：
　　 (1)老年人肌肉收缩力差使骨折分离，不稳定；
　　 (2)合并臂丛神经损伤，肌肉瘫痪并有神经营养障碍；
　　 (3)复位差、固定不牢靠也是常见原因。
　　 4．臂丛神经损伤：多见于严重的撕脱暴力伤，难以恢复。
　　 5．关节僵硬和强直：常见原因为损伤严重、暴力整复、不稳定的固定、不稳定固定下的早期活动、强制被动活动。临床上应力求避免这些因素。早期活动是必要的，但必须有牢靠固定作基础，而且还应循序渐进。

诊断

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完全骨折的症状和体征明显，诊断相对容易，肿胀、疼痛和功能障碍加之骨折特有的畸形，反常活动及骨擦感。而不全骨折或无移位骨折，常需X线摄片检查，X线片必须包括骨折的两端和肩肘关节。如合并桡神经损伤，可出现典型垂腕和拇指外展及伸掌指关节功能丧失，第1～2掌骨间背侧皮肤感觉丧失。