根尖周炎

概述

根尖周组织疾病绝大多数是由牙髓病发展而来。牙髓中的感染物质可以通过根尖孔引起根尖周组织的炎症。少数也可因外伤或咬合创伤所致。
　　 1．急性根尖周炎
　　 (1)急性浆液性根尖周炎
　　 (2)急性化脓性根尖周炎
　　 2．慢性根尖周炎
　　 由于根管内长期存在感染和其他病源刺激物，使得根尖孔附近的牙周膜呈现慢性炎症反应。表现为炎症性肉芽组织的形成，其中分化的破骨细胞逐渐吸收其周围的牙槽骨和牙骨质。身体抵抗力强的患者，患牙刺激微痛，根尖部牙槽骨不吸收，而是围绕根尖周增殖形成一团致密骨，称为致密性骨炎。

症状

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一、急性根尖周炎
　　 1．急性浆液性根尖周炎
　　 (1)初期仅有轻微钝痛，根尖部不适，浮起感，咬紧患牙能缓解疼痛。
　　 (2)随病情发展，浮起感加重，出现自发性、持续性疼痛，咬合痛，患者能明确指出患牙。
　　 (3)患牙可见龋洞，充填体或非龋性牙体硬组织疾患。
　　 (4)牙齿变色，牙体缺损近髓处探诊无反应，牙周探诊可查及深牙周袋或根分歧病变。
　　 (5)根尖部牙龈疼痛，叩痛(+)～(++)。
　　 (6)牙髓活力测验无反应。
　　 2．急性化脓性根尖周炎
　　 (1)自发性剧烈的持续性跳痛。
　　 (2)牙齿浮起感明显，不敢对咬。
　　 (3)随病情发展出现牙龈及面部肿胀，全身乏力，体温升高。
　　 (4)患牙可查及深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有牙冠变色，深牙周袋等。
　　 (5)牙髓活力测验无反应。
　　 (6)根尖部黏膜充血肿胀，牙齿松动，叩痛明显。
　　 (7)严重者相应颌面部软组织肿胀、压痛，颏下或下颌下淋巴结肿大、压痛，白细胞计数增高。
　　 (8)X线检查：急性牙槽脓肿根尖区根周膜轻度增宽或骨硬板模糊不清，慢性根尖炎急性发作时可见根尖区骨质破坏影像。因脓肿所在部位不同，临床分为三个阶段：
　　 ①根尖脓肿：脓液聚集在根尖部，得不到引流，故有持续性剧烈跳痛，患牙伸长感明显，咬合时剧痛，叩诊明显疼痛++～+++，牙齿松动Ⅱ°～Ⅲ°，根尖部牙龈充血，无明显肿胀，轻度触痛；
　　 ②骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，持续性剧烈跳痛，患牙伸长感加重，明显叩痛，松动Ⅱ°～Ⅲ°，牙龈明显红肿，移行沟变平，触诊有深度波动感，相应面部肿胀，下颌下、颏下淋巴结肿大，多伴全身症状，白细胞计数增高，体温升高；
　　 ③黏膜下脓肿：脓液到达黏膜下，压力降低，疼痛明显减轻，根尖黏膜肿胀已局限，呈半球形隆起，触诊有明显波动感。
　　 二、慢性根尖周炎
　　 1．一般无明显自觉症状，患牙可有咀嚼不适，咬合无力。
　　 2．患牙根尖部可有反复肿胀，流脓，或颌骨膨隆。
　　 3．患牙可查及深龋洞，充填体或其他非龋性牙体硬组织疾病。
　　 4．牙冠变色无光泽，深龋洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。
　　 5．根尖部牙龈可有瘘口，患牙叩诊无明显异常或有轻微不适感。
　　 6．根尖周囊肿，牙龈表面无异常，囊肿较大时根尖部颌骨呈半球形隆起，触诊有乒乓球样感。
　　 7．X线检查：显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿。较小的根尖囊肿和根尖肉芽肿在X线片上不易区别，大的根尖囊肿可见较大的圆形投影区，边界清楚，周围有致密骨形成的白线，致密性骨炎表现为根尖部骨质致密影像。

诊断

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1．急性根尖周炎
　　 (1)急性浆液性根尖周炎
　　 ①自发性、持续性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明确定位患牙。
　　 ②探诊和叩诊有反应。
　　 ③牙髓活力测验无反应。
　　 ④牙髓炎病史，外伤史和牙髓治疗史。
　　 (2)急性化脓性根尖周炎
　　 ①根据典型的疼痛症状，牙齿松动明显，叩痛，牙髓活力测验极为迟钝或无反应。
　　 ②根据根尖部黏膜红肿程度可区分脓肿不同阶段。
　　 ③X线检查可帮助确定急性牙槽脓肿是由牙髓炎发展而来，还是慢性根尖周炎的急性发作。
　　 2．慢性根尖周炎
　　 (1)患牙有牙髓病史，反复肿胀疼痛史或牙髓治疗史。
　　 (2)牙齿变色，牙髓活力测验反应迟钝或无活力。
　　 (3)根尖部牙龈瘘管或局部无痛性膨隆。
　　 (4)X线片显示，根尖区骨质破坏或骨质致密影像。

治疗

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全身应用抗生素或其他消炎止痛药物。