产后抑郁症
别名：产后抑郁概述
在分娩后3～6个月内出现的抑郁症称为产后抑郁症。
病因
病因不明，产后内分泌环境的变化和社会心理因素与本症的发生可能有关。
1．内分泌的变化：产时内分泌系统发生一系列急剧变化（主要是从胎盘向垂体移行）；已发现产后胎盘的类固醇分泌突然消减，易致抑郁；有人认为皮质素减退是导致产后精神疾患的可能因素；或产后的雌激素及孕酮水平的迅速下降，对产后精神疾患的发生起着一定作用；也有人认为产后垂体、甲状腺功能低下亦与之有关。
2．遗传因素：有精神病家族史者易患本病。
3．躯体并发症：特别是感染对产后精神病的促发有一定影响。
4．既往病史：曾患精神病者，产后易复发；有经前抑郁或经前紧张综合征的患者亦易患产后抑郁症。
5．心理因素：本病多见于以自我为中心、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、与人相处不融洽等个性特点的人。心理分析学者认为，妇女在孕期及产后均有心理倒退，她们做母亲后，每件事都要从头学起，这种压力易造成抑郁和焦虑。
6．社会因素：孕期遇刺激性生活事件，如夫妻分离、亲人丧亡、家庭不协调以及缺少社会支持等，均可导致本病发生。
症状
与其他时间的抑郁症表现基本相同。表现为心理适应不良，睡眠不足，病人感到疲乏无力、烦躁、易怒、悲观厌世、有犯罪感，严重者不能照顾婴儿，甚至有伤婴者，前1次妊娠出现过抑郁症，再次出现抑郁症的比例为70%。
诊断
产后抑郁症的诊断标准与一般抑郁症的诊断标准相同。
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲观欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
1．症状标准：以情绪低落为主，并至少有下列四项。
(1)兴趣丧失、无愉快感；
(2)精力减退或疲乏感；
(3)精神运动性迟滞或激越；
(4)自我评价过低，自责或有内疚感；
(5)联想困难或自觉思考能力下降；
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
(7)睡眠障碍，如失眠，早醒或睡眠过多；
(8)食欲降低或体重明显减轻；
(9)性欲减退。
2．严重标准：社会功能受损或给本人造成痛苦或不良后果。
3．病程标准
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的渗断；蕾同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4．排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
对临床症状少于四种的妇女亦应引起临床重视，因为她们可能会发展为抑郁症。COX等设立的爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale EDPS)对评价潜在的PPD有较高的敏感性和准确性。
治疗
严重者服用三环类抗抑郁药物。
1．多塞平25mg，每日2～3次，4～6周为一疗程。
2．盐酸氯米帕明25mg，于早餐及中餐后各服1片，睡前另服阿普唑仑，每片0.4mg，共2片，2周后症状可改善，3个月为一疗程。
预防
产褥期抑郁症的发生，受到许多社会因素、心理因素及妊娠因素的影响。因此，加强对孕妇的精神关怀，了解孕妇的生理特点和性格特点，运用医学心理学、社会学知识，及时接触致病的心理因素、社会因素，在孕期和分娩过程中，多给一点关心、爱护，对于预防产褥期抑郁症具有积极意义。
1．加强围生期保健，可采用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。
2．对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。
3．在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。
4．对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。
