颈面放线菌病

概述

放线菌(actinomyces)并非真菌，而是所谓高级“细菌”，但具有真菌和深部真菌病的某些特点，如在组织中有分支菌丝，在组织和培养基中可形成广泛的菌丝网等，故至今仍按传统习惯，将其列入真菌中。
　　 放线菌病(actinomycosis)是由放线菌类中的放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，临床上以多发性脓肿和瘘道形成、脓液中可见硫黄色颗粒为主要特点。根据发病部位，本病可分为颈面部放线菌病，胸部放线菌病和腹部放线菌病等3种类型。其中颈面部放线菌病与耳鼻咽喉关系密切。

病因

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放线菌又称纤毛菌，其中以以色列放线菌(actinomyces israellii)最多见,为口腔黏膜的正常寄生菌，厌氧，存在于龋齿周围的牙龈和扁桃体窝中，在一定的条件下，放线菌侵入破损的黏膜或经呼吸、吞咽而引起相关组织器官的感染。

症状

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颈面部放线菌病(cervicofacial actinomycosis)常侵犯颌部和面下部，又有“颌肿病”(lumps jaw)之称，病原菌从龋齿、拔牙创口，或由扁桃体窝侵入黏膜下层，向周围组织扩散，引起下颌角上方或后方皮肤肿胀，并延及面下部，形成形状不规则的肿块，局部皮肤呈深红或紫红色，质硬。继之，生成多发性脓肿和瘘道，内有黄色脓液，并夹杂米粒大小之硫黄色颗粒。如无细菌混合感染，一般无剧烈疼痛及全身症状。重者，病损向上扩散，累及鼻窦、鼻咽、眼眶，可引起致命性颅内并发症。偶可侵犯喉部。

诊断

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1．硫黄色颗粒为本病之特征。无此颗粒者，亦不能排除本病。
　　 2．实验室检查包括：
　　 (1)直接镜检：可见中心不透明、外围有很多密集的、呈放射状排列的分支菌丝，菌丝末端较粗，呈杵状。
　　 (2)培养：在厌氧环境中培养。按培养结果可区分不同的菌种。
　　 (3)组织学检查：HE染色的切片可找到特殊的颗粒。

治疗

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1．抗生素：本病对青霉素和磺胺敏感。同时注意联合应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。
　　 2．碘化钾或碘化钠内服，开始为1.5～2.0g/d，以后逐渐增加剂量至8.0g/d，可促进肿块吸收。