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筋膜间隔综合征

  别名:Compartment syndrome

概述

急性筋膜间隔综合征发生于身体密闭间室压力增高时,导致间室内组织的血流量急剧下降,减压不及时,将引起组织局部缺血、坏死和功能障碍。急性筋膜间隔综合征应该与其他相关疾病鉴别。

病因

引起急性筋膜间隔综合征一个潜在的最普遍的原因是骨折(69%的病例)。在儿童中也有相似的报道,76%的急性筋腆间隔综合征病例是由骨折引起的,主要是胫骨干、桡骨远端和前臂骨折。与成人的急性筋膜间隔综合征相关的最常见的骨折是胫骨干骨折。据报道,胫骨干骨折时,急性筋膜间隔综合征的发生率为2.7%~11%。不同的病人采用不用的诊断技术,发病率会有所不同。
   急性筋膜间隔综合征第二常见的原因是软组织损伤,在软组织损伤基础上合并胫骨干骨折,急性筋膜间隔综合征发病率将达到2/3。桡骨远端骨折是第二常见的合并急性筋膜间隔综合征的骨折,发病率约0.25%。前臂骨干骨折合并急性筋膜间隔综合征的发病率是3%。据报道,其他部位很少发生急性筋膜间隔综合征。

症状

疼痛是急性筋膜间隔综合征最先出现的症状,是由缺血引起的。疼痛程度通常非常剧烈,常与临床表现不符。然而,用疼痛作为急性筋膜间隔综合征的症状表现有时并不可靠,因为疼痛的剧烈程度差异很大,伴随神经损伤的急性筋膜间隔综合征,疼痛可能丧失,小腿后骨筋膜间室深部,疼痛也不明显。除无意识的病人之疼痛反应外,大多数病人都有疼痛的症状。孩子一般不能表达出疼痛的严重程度,常因坐立不安、激动、焦虑而要求止痛,此时应觉察到急性筋膜间隔综合征的种种迹象。Shereff和Myerson认为,通过临床症状诊断足部的急性筋膜间隔综合征非常不可靠,需要采用其他方法。用疼痛诊断急性筋膜间隔综合征时,其敏感性和特异性分别是19%和97%,也就是说假阴性率或误诊率高,但是假阳性率低。
   神经穿过发生筋膜间综合征的区域时,会有感觉异常或感觉迟钝,这是神经缺血后首先出现的症状。然而,感觉异常可能是因为并发性神经损伤。Ulmer报道了感觉异常诊断急性筋膜间隔综合征时的敏感性和特异性,其值分别为13%和98%,由于假阴性率高,该方法对诊断的意义不大。
   肌肉群瘫痪是急性筋膜间隔综合征的晚期表现。这个症状和其他指标一样,很难解释其损伤的潜在原因,对诊断急性筋膜间隔综合征的敏感性不高。瘫痪的原因可以是疼痛抑制、直接肌肉损伤或合并神经损伤。如果已经出现了运动障碍,极少能完全恢复。Bradley报道了在所瘫痪病人中只有13%的病人能够完全恢复。
   筋膜间隔综合征的另外一个症状是可以触及到受累及筋膜间隔肿胀。但是,肿胀程度的判断只是主观性的,很难精确估计。使用石膏和敷料会隐藏发病风险,不利于判断肿胀程度。有些筋膜间隔,像小腿后骨筋膜间隔深部,完全覆盖在肌肉下面,很难判断是否肿胀。
   急性筋膜间隔综合征时,周围脉搏和毛细血管回流总是完整的,除非主要动脉损害或有病变,或者急性筋膜间隔综合征晚期,必须采取截肢的时候。如果怀疑急性筋膜间隔综合征,且脉搏跳动不存在时,需要采用动脉造影术。相反的,因远端脉搏存在而排除急性筋膜间隔综合征是很危险的。

并发症

如果及时处理,急性筋膜间隔综合征并不常见。延迟诊断被认为是急性筋膜间隔综合征治疗失败的一个独立因素。6h之后再行筋膜切开减压,可能会导致明显的后遗症,包括肌肉挛缩、肌无力、感觉丧失、感染和骨折不愈合。严重病例,因感染或者功能缺失而必须采取截肢。

诊断

对急性筋膜间隔综合征快速做出诊断非常重要。在很长一段时间内,认为延迟诊断是急性筋膜间隔综合征治疗失败的一个独立因素。因缺乏经验而忽视急性筋膜间隔综合征、临床表现不典型以及麻醉药止痛技术掩盖临床症状都会导致诊断延迟。
   结合临床症状和体征,提高诊断的敏感性。但是,必须发现三个临床证据,才能使这个概率超过90%。第三个临床表现是局部麻痹;因此,对急性筋膜间隔综合征做出一个准确的临床诊断,其条件是任其病情发展,直到最后阶段。显然这是不能接受的,需要寻找一个早期的、可靠的诊断方法。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)