输尿管肿瘤
别名：输尿管癌概述
近20年，输尿管移行细胞癌的发病率有升高的趋势。50%～73%发生在输尿管下1/3。与膀胱移行细胞癌和肾盂移行细胞癌的生物学特性相似。
输尿管鳞状细胞癌少见，占输尿管原发癌的4.8%～7.8%，多为男性，60～70岁多见。25%的患者有输尿管或肾盂结石。左右侧输尿管受累几率相同。65%发生在输尿管下1/3。一般认为与尿路上皮鳞状化生有关。发现的病例大多已经是临床Ⅲ～Ⅳ期。有报道最长存活期为3年，大多数患者1年内死亡。
输尿管腺癌更少见，多见于60～70岁。72%是男性，常合并肾盂或输尿管的其他恶性上皮成分，40%合并结石。
症状
输尿管癌最常见的症状是肉眼或镜下血尿，占56%～98%。其次是腰部疼痛，占30%，典型为钝痛，如果有血凝块等造成急性梗阻，可出现绞痛。另有约15%没有症状，在体检时发现。晚期还会出现消瘦、骨痛和厌食等症状。
诊断
输尿管癌患者早期无症状，后期主要表现为无痛性肉眼或镜下血尿。诊断主要依靠辅助检查。
1．影像学表现
传统的方法是静脉肾盂造影，现在CT尿路造影的应用越来越广泛。CT尿路造影现在还能进行三维成像，在泌尿系统成像的效果与静脉造影相同。
输尿管移行细胞癌静脉造影主要表现为充盈缺损和梗阻。这要与血凝块、结石、肠气、压迫，脱落的肾乳头鉴别。结石可以通过超声或CT鉴别。其他的充盈缺损需要进一步行逆行尿路造影或输尿管镜来鉴别。评估对侧肾功能是重要的，因为存在双侧受累的可能，而且可以判断对侧肾功能，以选择治疗方法。
CT和MRI可以帮助确定侵犯程度，是否存在淋巴结和远处转移，以判断临床分期。有研究显示，CT判断TNM分期的准确度是60%。
2．输尿管镜检
通过静脉尿路造影或逆行尿路造影诊断的准确率是75%左右，联合输尿管镜检准确率能达到大约85%～90%。55%～75%的输尿管肿瘤与膀胱肿瘤是低级别和低分期，输尿管浸润性肿瘤较膀胱更常见。由于输尿管镜活检标本较小，所以在确定肿瘤的分期时，应该结合影像学确定肿瘤的形态和分级。
