上颌窦肿瘤
别名：上颌窦癌概述
上颌窦癌几乎全为原发癌，少数来自邻近器官癌瘤的直接侵犯，偶见来自远隔脏器的转移癌。病理类型大多数为鳞癌，此外还有小涎腺恶性肿瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。
症状
早期肿瘤在窦内生长，尚未破坏粘膜基底层时，一般无症状。待出现症状，往往表明肿瘤已经破坏窦壁累及周围组织器官，此时病变大多已属中晚期。由于上颌窦位置深在，各壁均可发生肿瘤，症状表现多样且又无明显特征性，极易被忽视而延误诊治。当患者以某区某些不适症状求诊时，应警惕肿瘤的存在，并做必要的详细检查以确诊。常见的症状大体有如下几种：
1．上牙槽突木胀、牙痛和牙松动：这些症状大多系原发癌发生于下壁，肿瘤侵袭上齿槽神经所致，要和龋病、牙周病和三叉神经痛等鉴别。肿瘤性疼痛的特点为持续性，无明显刺激因素。龋病或牙周病引起的牙痛有明显的髓病和牙周病特征，和上颌窦癌造成的牙痛不同。后者除前述的特点外，还可能伴有头痛、眼眶疼痛、鼻腔症状等，必须考虑到存在上颌窦癌的可能。
2．鼻异常渗出液和鼻阻塞：常为原发于内侧壁肿瘤的较早期表现。异常渗出液系由于肿瘤破溃或合并上颌窦炎所致，以血性渗出液较多，少量间断出现，有时伴有恶臭。鼻阻塞多数为鼻腔侧壁受压或肿瘤突入鼻腔所致。
3．眶下区疼痛、麻木或蚁走感：原发于前外侧壁、上壁近眶下神经的肿瘤可引侵袭眶下神经引起这些症状。
4．眼部症状：溢泪可能是上颌窦内壁上部发生的肿瘤及鼻泪管是的早期症状。当肿瘤侵犯眼眶，可压迫眼球向上移位，累及后上方时，则表现为眼球外突，侵及眶尖时，有视力下降。眼部症状可单独出现，但更多的情况是系肿瘤广泛破坏所致。
5．张口困难：为肿瘤穿破上颌窦后壁破坏翼突侵及翼肌所致。开始时，患者尚有一定的开口度，开口时下颌偏向患侧。随肿瘤发展，开口受限逐渐加重甚至牙关紧闭。有些病人可出现翼腭窝综合征（Trotter综合征），即除张口困难外，上颌神经分布区域持续性顽固性疼痛，下颌偏向患侧，软腭麻痹和同侧传导性耳聋。
6．面部肿胀后破溃：为肿瘤穿破骨壁侵及面部软组织所致。肿瘤可突破皮肤坏死破溃，也可因误诊为感染行切开引流引起，在皮肤上留下不能自愈的窦道。
上颌窦癌颈淋巴结转移较少，但因本病常合并感染，故颌下淋巴结可肿大。肿大的淋巴结质地较软、活动、轻度压痛，要注意于转移性淋巴结鉴别。当肿瘤侵及口腔龈颊沟黏膜时，颈淋巴结转移率则增加。常见的受累淋巴结为颌下及经深上淋巴结。
上颌窦癌的及时诊断在于对该病的高度警惕性。凡遇原因不明的上牙痛、牙松动、鼻腔渗出液增多、鼻阻塞、眶下区麻木或感觉异常、溢泪、张口困难等，且经对症治疗无效者，均应常规行上颌窦临床及影像血检查。如临床考虑上颌窦癌，则需行活体组织检查以确诊。影像学检查（CT、MRI、鼻颏位、上颌骨正侧位断层片等）主要目的之一是了解肿瘤累及的范围及于周围组织器官的关系，以利治疗设计。
诊断
1．多见于中老年人（50～60岁），男性略多。
2．早期病变位于上颌窦内，一般无明显自觉症状。
3．中晚期患者，根据肿瘤破坏范围不同而产生不同症状，累及上颌窦内侧壁，可出现鼻堵、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多及溢泪等症状；累及上颌窦下壁，可出现牙痛、牙齿松动、牙龈麻木及龈颊沟肿胀，拔牙后拔牙创内可见新生物，拔牙创经久不愈；累及上颌窦前外侧壁，可出现面部及龈颊沟肿胀、麻木、破溃；累及上颌窦后侧壁，可出现开口受限、耳鸣及上腭部麻木；累及上颌窦顶壁，可出现眼球突出、活动受限、复视、眶下区麻木；累及周围其他鼻窦及颅底时，可出现头痛等症状。
4．CT检查上颌窦内占位性病变，骨质破坏。
5．淋巴结转移率约20%左右，主要向颈深上及下颌下淋巴结转移。
6．必要时行病理活检，可明确诊断。
