甲状腺结节

概述

甲状腺结节是指局部甲状腺细胞生长异常导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。不同检查手段提示甲状腺结节征象不同。甲状腺查体时甲状腺结节表现为视诊或触诊发现的甲状腺肿块。B超检查甲状腺结节表现为局灶性回声异常的区域。

病因

返回目录

甲状腺结节病因有多种，可分为良性和恶性两大类。
　　 1．增生性结节性甲状腺肿：各种原因，包括碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺素合成酶缺陷等，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成结节。
　　 2．肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hurthle细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞肿瘤恶性肿瘤以及转移癌。
　　 3．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血导致囊肿形成。部分甲状腺癌，特别是乳头状癌也可发生囊性变。少数囊肿为先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余所致。
　　 4．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

症状

返回目录

1．全身症状：多数无全身症状，基础代谢率正常，亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进。
　　 2．甲状腺肿大和结节：甲状腺可有不同程度的肿大，能随吞咽上下移动。在肿大腺体的一侧或双侧，可扪及多个或单个结节，结节大小不等，质地不均匀，一般增长很慢，但囊肿样变的结节，如并发囊内出血，结节可在短期内较快增大并有局部疼痛。
　　 3．压迫症状肿：大的甲状腺可压迫邻近器官而引起压迫症状。常见的为气管受压、移位，因狭窄、气管软化而出现呼吸困难。肿大的甲状腺压迫食管可出现吞咽困难；压迫喉返神经可出现声嘶；压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流受阻，可出现面部肿胀、青紫和胸部表浅静脉扩张；压迫交感神经节，可出现Homner综合征。
　　 4．少数多发性结节性甲状腺肿患者可能发生恶变。

诊断

返回目录

绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现甲状腺结节的。诊断的核心是明确结节的良、恶性。流行病学研究显示肿瘤良、恶性与结节的大小、结节的多少无关。结节病因诊断过程，无论是症状、体征，还是实验室和辅助检查都将围绕着良、恶性鉴别核心进行。
　　 详细的病史采集和全面的体格检查是评估甲状腺结节性质的基础。病史采集中应重点关注：患者的年龄、性别、有无头颈部放射线暴露史、结节的大小及变化和增长的速度、有无颈痛、声音嘶哑、呼吸困难等局部症状、有无甲亢、甲减的症状、有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤（MEN2型）、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner综合征等家族性疾病史。体格检查中应重点关注：结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无局部淋巴结肿大等。提示甲状腺恶性病变可能的临床证据，见表1。
　　

治疗

返回目录

1．L-T4抑制治疗：甲状腺良性结节患者是否需要采用L-T4抑制治疗一直存有争议。治疗的目的是使已有的结节缩小，防止新结节的产生。但研究发现只有20%的患者L-T4治疗后甲状腺结节较前缩小，同时发现停药后缩小的甲状腺结节可以重新变大。同时，由于长期L-T4治疗可导致多种不良反应，如绝经后妇女骨密度显著降低、心房纤颤发生的危险性明显增加。因此，目前认为L-T4治疗只对少数甲状腺良性结节患者有效，且需要长期用药。不适宜广泛推广使用，特别不适宜用于血清TSH水平小于1mU/ml的年龄大于60岁的男性患者、绝经后妇女、合并心血管疾病者。如果L-T4治疗后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNA。
　　 2．131I 治疗：131I 治疗目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80%～90%。少数患者治疗后可发现甲状腺功能减退，极少数患者治疗后发生Graves病。用于自主性高功能腺瘤和毒性结节性甲状腺肿且体积小于100ml或者不适宜手术治疗或手术治疗复发者。本法不适于有巨大的甲状腺结节者，禁用于妊娠和哺乳期妇女。