鳃原瘤

概述

鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)又称淋巴上皮囊肿(lympho-epithelial cyst)，是常见于颈侧的囊肿，通常由复层扁平上皮衬里，纤维囊壁中含大量淋巴样组织。

病因

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关于鳃裂囊肿的来源及发病原因仍有争议。许多学者认为鳃裂囊肿的发生于胚胎期残留的鳃裂上皮有关。胚胎第3周时，咽的腹外侧壁两旁各有5个亨利腭的圆柱形隆起称鳃弓。鳃弓之间，内外侧各有4对性阿对应的沟，外侧凹进的沟称鳃沟或鳃裂（外胚叶），内侧凸出的沟称咽囊（内胚叶）。外胚层上皮随着鳃弓的融合而消失，有上皮残留时则可能形成鳃裂囊肿或瘘。
　　 然而，一些学者提出这种颈部囊肿不是鳃源性，而是胚胎期陷入颈部淋巴结中的涎腺上皮发生囊性变，应称淋巴上皮囊肿。口内淋巴上皮囊肿的形成，可能是来源于口内淋巴组织上中异位腺上皮的囊性变，或口腔扁桃体隐窝开口阻塞而形成的假面囊肿。

症状

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鳃裂囊肿可发生于所有年龄，但以第3至第5个10岁年龄组多见。无明显型别患病倾向，绝大多数为单侧患病，偶为双侧发病。
　　 鳃裂囊肿位于面颈部侧方。发生于下颌角平面以上及腮腺外耳道区者，为第一鳃裂来源；发生于肩胛舌骨肌（或环状软骨）平面以上者，多为第二鳃裂来源；发生于环状软骨至胸锁关节平面（颈根区）者，为第三、四鳃裂来源。临床上最多见的是第二鳃裂来源的囊肿，其他比较少见。
　　 第二鳃裂囊肿位于下颌角后下方，胸锁乳突肌上1/3前缘或深面，多数囊肿邻近颈内静脉，偶尔自颈内、外动脉之间突向咽侧壁。囊肿生长缓慢，患者常无自觉症状。有些病例中，因上呼吸道感染病变骤然增大。继发感染时可出现疼痛，吞咽不适等，触诊时质地较软，有波动感。
　　 鳃裂囊肿继发感染穿破皮肤或切开引流后可长期不愈，形成鳃裂瘘；也有先天未闭者，称原发性鳃裂瘘。前者常为不完全性瘘（窦道，sinus），即有外口无内口。后者常为完全瘘（瘘管，fistula），即有外口和内口。第一鳃裂瘘的内口常在外耳道，外口位于耳垂附近。第二鳃裂瘘的内口通向咽侧壁扁桃体窝后上方，外口位于颈侧胸锁乳突肌前缘。第三、四鳃裂瘘的内口在梨状隐窝或食道入口部。
　　 口内淋巴上皮囊肿最常见的部位是口底（约50%），其次是舌腹和舌后外侧缘，软腭、舌腭弓、颊侧口腔前庭发生较少。其直径3～5cm，平均6cm。表面黏膜颜色正常，较大的病变患区黏膜呈黄色或白色。

诊断

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1．常见于青壮年（20～50岁）。
　　 2．生长缓慢，常因上呼吸道感染而骤然增大，并伴有疼痛；可反复继发感染破溃，形成鳃裂瘘。
　　 3．囊肿位于颈部侧方。第一鳃裂来源者位于下颌角部水平以上及腮腺区；第二鳃裂来源者位于颈中上部，以舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘附近多见；第三、四鳃裂来源者位于颈下部。
　　 4．呈椭圆形，周界清楚，质软囊性，有波动感，无搏动，穿刺可抽出黄绿色或棕色清亮液体（可含有胆固醇结晶）或脓液（感染时）。
　　 5．鳃裂瘘口位置第一鳃裂内瘘开口于外耳道，外瘘口通常在下颌角部；第二鳃裂内瘘开口于腭扁桃体窝上后方，外瘘口通常位于舌骨水平以下颈侧；第三、四鳃裂内瘘开口于梨状窝或食管上段，外瘘口通常开于颈侧下方。
　　 6．特殊检查：颈部鳃裂囊肿的穿刺检查可抽出黄色或棕色，清亮或微混浊的液体。
　　 7．诊断要点：位于颈侧、胸锁乳突肌前缘或深面的然组织包块，上呼吸道感染时可骤然增大，界限清楚，质软，有波动感；穿刺可抽出黄色或棕色囊液。