牙根囊肿

概述

牙根囊肿(Radicular Cyst)是由于炎症（常继发于牙髓坏死）刺激，牙周膜内牙周上皮剩余发生的囊肿。牙根囊肿的病灶牙拔除之后再颌骨内遗留的囊肿称残余囊肿(residual radicular cyst)。牙根囊肿在颌骨囊肿中最常见，Shear收集的1345例颌骨囊肿中740例(55%)为牙根囊肿或残余囊肿。

病因

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正常情况下，牙周膜内存在牙周上皮剩余，但处于静止状态。当牙髓炎症扩散至根尖周或根侧是，即可引起肉芽肿形成及上皮增生，产生上皮衬里的囊肿。

症状

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男性罹患多于女性。患病最多的是第3个10岁年龄组，其次是第4个10岁年龄组，再次是第5个或第2个10岁年龄组，其他年龄组患病较少，虽然儿童龋齿很常见，但很少发生乳牙根尖囊肿。
　　 牙根囊肿约60%发生在上颌骨，上颌前牙区罹患最多。一般无症状，生长缓慢。起初，骨膨胀区质硬。后来随着病变增大，其表面骨质变薄，扪诊时有乒乓球样感。唇颊侧或舌腭侧骨板完全吸收后可扪及波动感。继发感染时可出现疼痛。临床检查时可发现牙髓坏死的病源牙。偶尔唇颊侧的黏膜上存在瘘管。大多数病例中，牙髓坏死的原因是龋坏，有时是因为牙齿遭受创伤或是存在畸形中央尖或畸形舌侧窝，偶尔，同一病例中患多个牙根囊肿。

诊断

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1．多见于上颌前牙区。
　　 2．有病灶牙存在（残根、死髓牙等）。
　　 3．唇颊侧骨质膨隆，扪诊可有乒乓球感，可继发感染，形成瘘口。
　　 4．囊内容物为棕色黏性液体，含胆固醇结晶。
　　 5．特殊检查：典型的X 线表现为病源牙根端区圆形或卵圆形密度减低影像，可见窄的阻射边缘。继发感染时其边缘的阻射影像不清楚。牙根吸收少见。
　　 6．诊断要点： 残根或死髓牙根端区包块，扪诊质硬或有波动感；X 线检查见界限清楚的单房性密度减低影像，病源牙根端伸入其内；穿刺可抽出淡黄色囊液。