疣

概述

由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的表皮良性赘生物，传播途径主要为接触传染，可因搔抓自身接种传染。临床上常见者有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。

病因

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疣可通过直接或间接接触传染，肛周、生殖器疣大多通过性接触传染。外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素，如跖疣常好发于足部着力点，在胡须部位的疣常由于剃须而发生播散。医源性传染也是间接接触传染的可能途径之一。

症状

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1．寻常疣(verruca vulgaris，common warts)：中医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。皮损初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，触之硬固，高出皮面，灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头样增殖，摩擦或撞击时易于出血。偶可引起细菌感染。数目不等，初起多为单个，可长期不变，但亦有逐渐增多至数个到数十个，有时数个损害可融合成片，少数可发生同形反应。多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生予身体任何部位，常好发于手指、手背、足缘等处，1%～2%的寻常疣可发生于生殖器部位。若发生于甲缘者，其根都常位于甲廓内，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂日、疼痛及继发感染。病程慢性，约65%的寻常疣可在2年内自然消退。临床观察发现疣消退时常有下列预兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新疣发生。罕有报道寻常疣发生恶变。寻常疣的特殊类型有：
　　 (1)丝状疣(filiform warts)：好发于眼险、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状，若发生于眼睑，可伴发结膜炎或角膜炎。
　　 (2)指状疣(digitate warts)：为在同一个柔软的基础上发牛一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质。数目多少不等，常发生于头皮，也可发生于趾间、面部。一般无自觉症状。
　　 2．跖疣(verrucaplantaris，plantar warts)：系发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，见有小的出血点，此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。若仅微量血液外渗凝固，则形成小黑点。好发于足跟、跖骨头或趾闯受压处，有时可在胼胝的基底上发生，或两者同时并存。单发或多发，有时在一较大的跖疣的四周，有散在性细小的针头大的卫星疣。有时数个疣聚集在一起或互相融合形成一角质片块，若将表面角质削去后，则见多个角质软芯，特称为镶嵌疣(miosaic wans)。自觉不同程度疼痛，但镶嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。
　　 寻常疣发生于手掌部，称为掌疣，其临床表现与跖疣相似。尚有一种深部的掌跖疣，又称包涵疣(inclusion warts)或蚁丘疣(myrmecla)，其特点为表面覆盖着一厚的胼胝，用刀将之削除后，则显露出疣所特有的白色或淡棕色的柔软颗粒，有一定的压痛，偶有红肿，可多发，除发生于掌跖外，尚可发生于指（趾）尖端及其侧缘。
　　 3．扁平疣(verruca planae，plane warts，flat warts)：又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应），长期存在的扁平疣可融合成片。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。
　　 4．肛周生殖器疣(anogenital warts)：又称尖锐湿疣(condylomata acuminata)，尖锐疣(acuminate warts)，性病疣(venereal warts)。

并发症

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　　 宫颈肿瘤也有一系列的前驱病变，即宫颈上皮不典型增生，在病理上称宫颈上皮内瘤变(CIN)，这些癌前病变均有可能发展为宫颈浸润癌。在某些自然的或实验条件下，HPV病毒诱发的乳头状瘤虽具有转化为鳞状上皮细胞癌的倾向，然而并不是所有的HPV感染者和CIN都会进展为癌。对于大多数乳头状瘤，这种转化还需要其它辅助因子的存在，例如吸烟、化学物质、宿主因素（例如HIV感染）和环境协同因素等，均对疣、乳头状瘤转为恶性肿瘤有致突变及启动作用。有学者提出了HPV与HSV协同作用诱发宫颈亚性转化的假说：特异性乳头状瘤病毒感染正常细胞导致乳头状瘤细胞增生，在HSV感染的启动下，引起宫颈表皮内恶性转化的发生，最后导致浸润癌。
　　
　　

诊断

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1．具有临床表现特征基本可作出诊断。
　　 2．必要时可做组织病理检查。组织病理改变特征是：表皮角化过度问有角化不全，棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突延长，疣周组织向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。

治疗

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1．局部治疗的外用药物治疗：5%氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、鸦胆子仁捣碎外用等，均可取得疗效。但这些药均有一定的腐蚀性，应用时应注意保护疣体周围皮肤。
　　 2．系统治疗：目前尚无确切有效的治疗方法。

预防

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1 避免不洁的性交或滥交，以防感染性病。
　　 2 保持外阴清洁，治疗各种容易引起白带增多的妇科疾病，妊娠期间白带往往增多，更要注意外阴清洁。
　　 3 不与他人共用浴巾，不在公共浴池或浴盆内沐浴，坐式马桶圈也可能是传染源。
　　 4 患者的衣裤均应煮沸消毒，疾病未愈前要进行隔离，并避免性生活。
　　 5 外阴部瘙痒或发生不正常小疙瘩时，应立即到医院检查以明确诊断。
　　 6 按皮肤科一般护理常规，适当隔离；新生儿脓疱病严格按接触隔离常规护理。
　　 7 进行卫生宣传，毛巾、面盆等应经常消毒。
　　 8 注意清洁卫生。禁用塑料制的床单、尿布。