类丹毒

概述

类丹毒(erysipeloid)是由猪丹毒杆菌(erysipelothrix insidiosa)，亦称为猪红斑丹毒丝菌(erysipelothrix rhusiopatiae)感染所引起的传染性皮肤病。常与职业有关，多发生于接触鱼肉的手部，引起类似丹毒样损害，可伴有全身症状。

病因

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红斑丹毒丝菌是一种细棒状、微需氧、不活动的革兰阳性菌，易形成长分枝状菌丝，在干燥、腐败组织、海水或淡水中均能存活。此种微生物在室温(30～37℃)、1个大气压、含5%～10%的CO2条件下，加血清的培养基中生长最好。
　　 猪红斑丹毒丝菌广泛分布于自然界，在土壤及鱼类、猪、鸟类等动物的体表和肠腔等都有本菌存在。在自然条件下马、山羊、绵羊等动物也可感染。此种细菌也存在于蟹类和其他贝类分泌的黏液中。
　　 人类可因接触带菌的动物或其制品而感染，故本病主要见于经营家畜、鱼类、禽鸟的人或屠宰工人、制革工人及兽医等，主要经外伤的皮肤感染致病。有时发生于洗鱼、切肉时，手被刺伤或刀切伤引起感染。

症状

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　　 本病潜伏期2～7天，最短者8小时，超过1周者罕见。根据临床症状分为三型。
　　 1．局限型：是临床上最多见的一型。在病菌侵入部位发生疼痛，随后患处皮肤出现肿胀和红斑。最具有特征性的表现是边缘清晰的多角形紫红色斑。红斑逐渐向周围扩散，中央部分消退，边缘微隆起而成环状，有时可有水疱形成。病损范围直径一般不超过10cm，多发生于手及腕部，局部有灼热感或瘙痒。如果手指受累，则出现肿胀和局部皮肤紧张而使其活动受限。少数患者伴发淋巴管炎和淋巴结炎。病损不化脓，消退后也不脱屑，可遗留色素沉着斑。患者一般不发热，多无全身症状。如不治疗，一般在2～4周内可自然痊愈。有些病例病损呈游走性，在旧皮损附近不断出现新的紫红色斑，红斑此起彼伏，皮损可蔓延至整个手部，致使病程拖延数月之久。
　　 2．弥漫型：临床少见。在远离原发感染部位可出现弥漫性或泛发性皮损，皮损形态与局限型相同，但炎症更为明显，也有呈环状、地图状或奇异形状，常伴有发热和关节炎症状。血培养阴性。
　　 3．败血症型：临床罕见。患者一般没有典型皮损，但可发生广泛性红斑和紫癜。全身症状明显，伴长期发热，可导致心内膜炎和关节痛及多种内脏损害。血培养阳性。死亡率高。在免疫功能缺陷患者还可表现为无心内膜炎的菌血症。
　　
　　

诊断

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　　 1．多见于从事屠宰业、水产业及食品加工业的工作者以及主炊的主妇。
　　 2．发病前有外伤史，接触肉类、鱼类史。
　　 3．损害多局限，好发于手指。皮损初为红斑，以后扩大为边界清楚之暗红色斑块，水肿性，境界清，不化脓，不破溃，偶可发生水疱。有轻度痒痛感。
　　 4．病程有自限性，一般3周左右可痊愈。
　　
　　

治疗

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首选药物是青霉素。一般局限性损害，可用青霉素口服或注射，连用5～10天。严重感染者应尽早大剂量青霉素静脉滴注，连用4周。青霉素过敏者，可选用四环素、红霉素、磺胺类药等。新一代的抗生素如第三代头孢菌素、环丙沙星或亚胺培南等也已用于类丹毒的治疗。局部可配合鱼石脂软膏敷包治疗。
　　

预防

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加强对肉类加工及渔业工作人员的卫生宣传教育工作，加强防护设备和对肉类的检疫工作。