心肌桥

概述

心肌桥是一种先天性异常，一段冠状动脉（通常为前降支）走行于心肌内，这束心肌纤维称为心肌桥。冠状动脉造影检出率为0.5%～2.5%，尸检率为15%～85%，大部分心肌桥无临床意义。由于心肌桥的存在，导致心肌桥近端的收缩期前向血流逆转导致该处血管内膜损伤，易有动脉粥样硬化斑块形成。心肌桥内冠状动脉外部长期受压易发生斑块破裂、血栓形成及冠状动脉痉挛，从而导致心绞痛，甚至急性冠状动脉综合征。

症状

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1．很多患者可没有或无明显临床症状。
　　 2．心肌缺血表现体力活动或情绪激动时出现胸闷、胸痛等症状，甚至出现急性冠状动脉综合征、严重心律失常，甚至猝死。
　　 3．胸痛时硝酸甘油疗效欠佳，甚至加重症状。
　　 4．心肌桥可与心肌病、冠心病及心脏瓣膜病并存。

诊断

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1．冠状动脉造影：主要根据该节段收缩期血管腔被挤压、舒张期又恢复正常的“挤奶现象”。
　　 2．冠状动脉内超声：特征性的半月形无回声区现象有诊断价值，必要时可在冠状动脉内注射硝酸甘油诱发。
　　 3．冠状动脉内多普勒检查：压力曲线在舒张早期的“指尖样”征象有诊断价值。

治疗

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1．β受体阻滞剂可作为首选，以改善患者症状和提高运动耐量，
　　 2．钙离子通道阻滞剂用于β受体阻滞剂有禁忌或合并冠状动脉痉挛者。
　　 3．抗血小板药物用于心肌桥伴不稳定型心绞痛或心肌梗死患者。
　　 4．应避免使用硝酸酯类药物。