椎管狭窄
别名：Spinal stenoses概述
椎管狭窄症是指椎管的前后径和左右径，在先天发育性狭窄和后天退行性病变基础上，使椎管腔不规则的狭窄，椎间孔和侧隐窝缩小，造成脊髓和神经根的压迫，使其发生退行性变，并出现相应的神经功能障碍而言。文献报告椎管狭窄症多发生在下颈椎（颈椎4～7）和腰椎。此病的病因和病理机制尚不清楚，多数作者认为椎管在先天发育狭小的基础上，发生椎间盘突出，椎体后缘的增生，骨赘形成，黄韧带肥厚内突，椎弓根缩短，椎弓及关节突的增厚等病理改变时，使原有狭小的椎管、椎间孔、侧隐窝更加狭小，挤压脊髓或神经根，使其遭受压迫和发生缺血性改变，而产生神经功能障碍。
病因
椎管狭窄的病因尚不清楚。
症状
早期症状是模糊而不恒定的。“活动-疼痛和休息-减轻”是此病的特点。病程多隐袭，发展缓慢，早期可有背部、一侧或双侧的腰、臀及大腿后侧疼痛或上述部位均有疼痛。疼痛可以是持续性或间歇性，多在活动、伸腰、直立时加重，休息和更换体位可使症状缓解。随着时间的推移，症状可逐渐发展为间歇性跛行。如果是病人于行走及站立时引起的跛行，称做“姿势性马尾性间歇跛行”，这是由于腰椎伸直，脊柱前突的姿势使神经受压加重而出现的症状。当下肢运动时因灌注神经根的小动脉受压发生供血不全而引起的跛行称做“缺血性马尾性间歇跛行”。缺血性跛行少见，在临床工作中两种跛行不易鉴别，有的病人可能就是两种病理都有的混合型。有时可伴麻木及感觉异常，但很少像坐骨神经痛者，咳嗽打喷嚏多不加重疼痛，与负重关系亦不大。晚期病人可出现大小便障碍以及持续运动和感觉障碍。在发作期神经系统检查可查到明显的感觉、运动、反射方面的障碍和体征。由于在相当一段时间内症状起伏不定，非发病期神经系统检查往往正常，所以早期可能被误诊为神经官能症或诈病。
诊断
在详细的病史询问和细致的查体后，当怀疑此病时了解椎管的矢状径（前后直径），侧隐窝及椎间孔的大小和形状是必要的。一般说腰椎椎管的矢状径小于15mm时即可诊断此病，小于10mm则必然引起神经系统的功能障碍。X线检查有椎弓、弓根、椎体前、后缘、关节突的增生肥厚，前纵韧带和后纵韧带的骨化，特别当后者突向椎管时，则是有力的佐证。当然诊断上最可靠的检查是脊髓造影，造影剂选用碘苯脂或水溶性造影剂Dirmer X，Amipaque较好。其典型改变可见腰4～5，腰3～4为中心有1～2节段的阻塞现象，并有直立时阻塞，前屈时解除的现象，这种“变化的脊髓造影”对此病的诊断十分重要。有的作者提出对侧隐窝包括椎间孔形状的诊断可用椎骨轴位断层摄影，该方法可看到关节突、椎弓的增厚改变，其缺点是影像欠清晰，不能测量其大小。最近有学者报道用脊椎CT可清楚地看到椎管的形状，并可测量管径大小，可能是诊断此病的有效方法。此外腰穿动力学检查显示椎管有阻塞现象、脑脊液蛋白增高等也对诊断有所帮助。
治疗
药物治疗包括使用神经营养代谢促进药物、血管扩张剂、中药针灸等。
