三尖瓣狭窄

概述

三尖瓣狭窄以女性多见，病理改变类似于二尖瓣狭窄，但损伤较轻。舒张期跨三尖瓣压差>2mmHg时狭窄诊断即可成立，但应注意运动、深呼吸、快速补液和阿托品的影响。本病最常见于风湿性心脏病，其他病因包括先天性三尖瓣闭锁和类癌等，右心房肿瘤也可导致类似本病的表现。三尖瓣狭窄多合并关闭不全以及二尖瓣和主动脉瓣损害，单独存在者极少见。

病因

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三尖瓣狭窄多见于女性，绝大多数由风湿热所致，其它少见病因有三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。右房肿瘤的临床特征为瘫状进展迅速；类癌综合征常同时伴有三尖瓣返流。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在，几乎均同时伴有二尖瓣病变，多为二尖瓣狭窄。风湿性心脏病患者中大约15%有三尖瓣狭窄，但临床能明确诊断者仅5%。

症状

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1．症状
　　 重者有疲乏、腹胀等右心室衰竭症状。并发症有心房颤动和肺栓塞。
　　 2．体征
　　 (1)血管和心脏
　　 ①颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤。
　　 ②右心室搏动呈高动力冲击感。
　　 ③重度反流时，胸骨左下缘有第三心音，吸气时增强。
　　 ④三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。杂音随吸气增强，当右心室衰竭，心搏量不能进一步增加时，此现象消失。
　　 ⑤严重反流时，通过三尖瓣血流增加，在胸骨左下缘有第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。
　　 ⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音。
　　 ⑦可见肝脏收缩期搏动。
　　 (2)体循环淤血体征

诊断

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根据典型杂音、右房扩大及体循环淤血的症状和体征，一般即可做出诊断，对诊断有困难者可行右心导管检查，若三尖瓣平均跨瓣舒张压差高于2mmHg，即可诊断为三尖瓣狭窄。

治疗

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右心衰竭者，限制钠盐摄入，用利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张药，控制心房颤动的心室率。