中焦虚寒证
概述
病证名。指脾胃阳气亏虚，机能减退所出现的脘腹冷痛，喜温善按，食少便溏，畏冷肢凉等证候。
病因
本证多因脾气虚衰进一步发展而来，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，命门火衰，火不生土而致。脾阳虚衰，运化失权，故纳少腹胀，大便稀溏；阳虚阴盛，寒从内升，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按。
症状
为脘腹疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷，喜热饮，大便清稀，倦怠神疲，纳食减少，或泛吐清涎，或浮肿，或妇女白带量多而清稀，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉弱。脾阳不足，不能温煦脘腹四肢，则畏寒肢冷，脘腹疼痛，寒得热散，故疼痛得温则减，且喜热饮。脾阳不足，运化水谷精微及水湿作用减弱，水湿不化，清浊不分，故大便清稀，或浮肿，带下增多。脾阳不足，胃阳亦虚，故纳食减少，泛吐清涎。气与阳同类，阳气不足，则倦怠神疲。脾阳虚证是脾气虚证进一步发展的结果，脾气虚证失治误治，气虚严重，累及于阳，即可形成脾阳虚证，两者临床均有神疲倦怠，纳食减少等表现，但脾阳虚因阳气不足，失于温煦，往往伴有畏寒肢冷、脘腹冷痛等寒象。
治疗
归脾汤或归脾丸。金元时期李东垣曾以脾胃阳气不足为立论依据，自创升阳益胃汤、补中益气汤、沉香温胃丸等有效方剂。清代叶天士在《临证指南医案》中记载了此证的各种证治案例。
1.中气不足，中脘痛
证候：体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，以及虚劳、厥逆等见有心脾血虚者。治则：养血安神，补心益脾。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄耆（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒、木香、甘草（炙）、人参。
2.脾胃气虚
证候：少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚而喘，渴喜热饮，脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。治则：补中升阳。主方：补中益气汤。方药：黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。
3.气虚里寒
证候：腹中拘急疼痛，喜温，自汗，脉虚。治则：温中补虚，缓急止痛。主方：黄芪建中汤加减。方药：黄芪、桂枝、干姜、白芍、郁金、元胡索、甘草、大枣、饴糖（取药汁后加入）。水煎取汁250～300毫升，分2～3次温服。
若吐酸者去饴糖加黄连、吴茱萸。若疼痛日久，尚可加玄胡、郁金、蒲黄等理气止痛化瘀。
4.脾胃虚寒证
证候：自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。治则：温中健脾、和胃降逆。主方：理中汤加减。方药：党参、白术、干姜、半夏、陈皮、砂仁、吴茱萸、茯苓、甘草。水煎取汁250～300毫升，分2～3次温服。
若呕吐，其吐出之物为未经消化之食物者,加丁香、神曲以温运脾阳；若呃声低微而断续者加丁香、白蔻仁、刀豆子以温中止呃；若大便时溏时泻，水谷不化者，加附片、肉桂以温中散寒、健脾止泻。
5.中阳不足之痰饮
证候：胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。治则：温脾化饮、和胃降逆。主方：苓桂术甘汤加减。方药：茯苓、桂枝、白术、半夏、干姜、吴茱萸、泽泻、甘草。水煎取汁250～300毫升，分2～3次温服。
若胃中有振水音、脘腹冷痛者，加肉桂、椒目以温中和胃。
