呕吐
概述
呕吐指胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。临床若未能确定导致呕吐的具体病种时，可以诊断为呕吐待查，进行辨证论治。
病因
呕吐可由多种原因导致胃失和降，胃气上逆而引起。六淫浊毒，侵袭于胃；内伤饮食，食积胃肠；情志不节，肝气犯胃；脏腑功能失常，气机逆乱；阳气亏虚，动化迟钝；阴虚火旺，津亏失濡，均可致呕。正虚与邪气常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可以食积，脾虚可以成饮。新起呕吐多为实证，经常呕吐则多虚实夹杂证或虚证。
除胃本身的各种疾病可致呕吐外，肝、胆、胰、肠的病变，以及耳眩晕、妊娠恶阻、头部内伤、颅内病变、某些药物中毒、中暑、晕动病、脏厥类疾病等，皆可出现呕吐。
症状
1.餐后立即呕吐，可见于类霍乱、伤食等。
2.餐后片刻而呕吐，吐出之食物残渣无酸味者，可见于食管痹。
3.餐后间时较长再呕吐者，多为胃反。
4.喷射性呕吐伴头痛者，多见于脑痨、春温（瘟）、暑温（瘟）、脑瘤、脑癌、头部内伤等。
5.嗅油腻食物味而呕吐者，可能是妊娠恶阻、胆瘅、肝热病等。
诊断
1.吐出物呈酸馊腐臭味者，多见于伤食、胃反。
2.吐出物有粪臭者，肠结、肠痹的可能性大。
3.呕吐且有发热者，多为胆瘅、胃瘅、胰瘅等病。
4.呕吐而有神志不清者，多为脑神的病变所致。
5.呕吐而伴胃脘痛者，多见于胆瘅、蛔厥、胃瘅、胆石等病。
6.呕后痛胀缓解者，多为胃疡、胃反、胃缓。
7.痛不因呕吐缓解者，可见于胰瘅等病。
8.食管癌、食管痹之呕吐常伴见吞咽困难。
9.胃癌、胃反为经常性呕吐，且常伴消瘦、胃脘部痞硬或有包块。
10.胃郁（胃神经症）之呕吐常与精神因素有关。
11.耳眩晕之呕吐可伴眼球震颤、耳鸣，张目则症状加重等。
12.晕动病之呕吐有明显的病因可查。
治疗
1.寒邪犯胃证
证候：呕吐，可伴恶寒发热，头身疼痛，胸脘满闷，或有肠鸣泄泻，舌淡苔白，脉浮紧。治则：温胃散寒。主方：藿香正气散。方药：藿香、紫苏、厚朴、茯苓、陈皮、白芷、半夏（汤洗七次）、桔梗、大腹皮、白术、甘草。
恶寒、无汗，加荆芥、防风；热重寒轻，加银花、连翘、竹茹；暑湿犯胃，加香薷、扁豆、银花；浊气犯胃而呕剧，吞服玉枢丹；嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、莱菔子、鸡内金。
2.食滞胃肠证
证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气吞酸，厌食，吐后反快，大便秽臭，舌苔厚腻而浊，脉滑或沉实。治则：消食导滞。主方：保和丸。方药：焦山楂、法半夏、炒六神曲、茯苓、莱炒菔子、陈皮、连翘、炒麦芽。
腹胀、便秘，加大黄、枳实、厚朴；口臭、口渴，加竹茹、黄连、栀子。
3.胃热炽盛证
证候：食已即吐，口臭而渴，汗同，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄干，脉洪数。治则：清胃泻热。主方：竹茹汤。方药：橘红、人参、白术、麦冬子、白茯苓、厚朴、甘草。
发热、口臭，加黄连、石膏、知母、丹皮；大便秘结，加大黄、枳实、厚朴。
4.寒饮停胃证
证候：呕吐多为清水痰涎，脘闷，腹胀，腹中有振水声，心悸，口干不欲饮，或饮水则吐，苔白滑，脉沉弦。治则：温胃化饮。主方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。方药：茯苓、桂枝、白术、甘草（苓桂术甘汤）；半夏、生姜、茯苓（小半夏加茯苓汤）。
腹胀、腹痛，加厚朴、枳壳、青皮；脘痞不食，加砂仁、白豆蔻、苍术；烦闷、口苦，加黄连、竹茹；腹中振水声，加泽泻、前仁、甘遂。
5.肝胃不和证
证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，嘈杂，舌边红，苔薄黄，脉弦。治则：疏肝和胃。主方：柴胡疏肝散。方药：炒陈皮、柴胡、川芎、炒枳壳、芍药、炙甘草、香附。
心烦、口苦，加黄连、吴茱萸；呕吐频繁，加制半夏、生姜、砂仁；抑郁、胁胀，加郁金、瓜蒌壳；胃脘嘈杂，加沙参、麦冬；腹胀、便秘，加大黄、厚朴；刺痛、舌暗，加桃仁、丹参。
6.脾胃气虚证
证候：呕吐无力，食少纳呆，神疲肢倦，少气懒言，面色无华，舌质淡，脉弱。治则：补脾益胃。主方：香砂六君子汤。方药：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、藿香、甘草（炒和宿砂仁（炒）。
畏冷、肢凉，加附子、干姜；脘痞、干噫，加旋覆花、代赭石、生姜；气短、懒言，加黄芪；食少纳呆，加山楂、神曲、谷麦等。
7.脾胃阳虚证
证候：呕吐时作，倦怠乏力，口干而不欲饮，畏冷肢凉，脘腹隐痛，喜暖喜按，大便溏薄，面色淡白，舌淡苔白，体弱。治则：温补脾胃。主方：丁萸理中汤。方药：党参、白术、甘草、干姜、丁香、吴茱萸、苏梗、陈皮。
呕吐频繁，加砂仁、制半夏；畏冷肝凉，加附子、肉桂；腹泻便溏，加茯苓、山药。
8.胃阴虚证
证候：呕吐反复发作，或时作干呕，口燥咽干，胃脘嘈杂，似饥而不欲食，大便干结，舌红津少，脉细数。治则：滋阴和胃。主方：益胃汤。方药：北沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。
干呕时作，加枇杷叶、竹茹、橘皮；五心烦热，加石斛、花粉、知母；大便秘结，加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜。
