慢性肾衰竭
概述
慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
病因
主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
症状
1.消化系统
是最早、最常见症状。
(1)厌食(食欲不振常较早出现)。
(2)恶心、呕吐、腹胀。
(3)舌、口腔溃疡。
(4)口腔有氨臭味。
(5)上消化道出血。
2.血液系统
(1)贫血;(2)出血倾向;(3)白细胞异常。
3.心血管系统
是肾衰最常见的死因。
4.神经、肌肉系统异常
5.肾性骨病
是指尿毒症时骨骼改变的总称。肾性骨病临床上可表现为:(1)可引起自发性骨折;(2)有症状者少见,如骨酸痛、行走不便等。
6.呼吸系统
(1)酸中毒时呼吸深而长。
(2)尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。
7.皮肤症状
皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容,透析不能改善。
8.内分泌功能失调
9.并发严重感染
以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。
诊断
1.常用的实验室检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。
2.影像学检查
一般只需做B型超声检查,以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下,可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振(MRI)检查等。
治疗
(一)饮食治疗
1.给予优质低蛋白饮食、富含维生素饮食,必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗,应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度,高钙血症时慎用。
(二)药物治疗
1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱
2.高血压的治疗
3.贫血的治疗和红细胞生成刺激剂(ESA)的应用
4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗
5.防治感染
6.高脂血症的治疗
7.口服吸附疗法和导泻疗法
(三)尿毒症期的替代治疗
1.透析治疗
2.肾移植