慢性肾衰竭

概述

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
　　

病因

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主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
　　

症状

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1.消化系统
　　是最早、最常见症状。
　　（1）厌食（食欲不振常较早出现）。
　　（2）恶心、呕吐、腹胀。
　　（3）舌、口腔溃疡。
　　（4）口腔有氨臭味。
　　（5）上消化道出血。
　　2.血液系统
　　（1）贫血；（2）出血倾向；（3）白细胞异常。
　　3.心血管系统
　　是肾衰最常见的死因。
　　4.神经、肌肉系统异常
　　5．肾性骨病
　　是指尿毒症时骨骼改变的总称。肾性骨病临床上可表现为：（1）可引起自发性骨折；（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。
　　6.呼吸系统
　　（1）酸中毒时呼吸深而长。
　　（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。
　　7.皮肤症状
　　皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。
　　8.内分泌功能失调
　　9.并发严重感染
　　以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。
　　

诊断

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1.常用的实验室检查
　　项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。
　　2.影像学检查
　　一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。
　　

治疗

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（一）饮食治疗
　　1.给予优质低蛋白饮食、富含维生素饮食，必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
　　2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。
　　（二）药物治疗
　　1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱
　　2.高血压的治疗
　　3.贫血的治疗和红细胞生成刺激剂（ESA）的应用
　　4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗
　　5.防治感染
　　6.高脂血症的治疗
　　7.口服吸附疗法和导泻疗法
　　（三）尿毒症期的替代治疗
　　1.透析治疗
　　2.肾移植