小儿急性横贯性脊髓炎

概述

急性横贯性脊髓炎（ATM）是指原因不明的急性横贯性脊髓受累，又称急性脊髓炎（AM）。临床特征为患儿病损以下肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。
　　

病因

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本病常有病毒感染作为前驱症状，如麻疹，水痘，疱疹，风疹，腮腺炎，EB病毒感染，流感病毒，埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染，人类免疫缺陷病毒（HIV）也可伴脊髓炎。
　　

症状

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首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
　　1.运动障碍
　　早期常见脊髓休克，表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为2～4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部和尿路感染以及褥疮。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。
　　2.感觉障碍
　　病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。
　　3.自主神经功能障碍
　　早期尿、便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度，出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损伤平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿。
　　

诊断

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根据病史、临床表现和脊髓MRI检查可以作出诊断。
　　脑脊液外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高，氯化物及糖均正常；做病毒特异性IgM抗体，OB抗体及IgG指数检查。此外，常规检查视力，眼底及视觉诱发电位，争取早期做脊髓MRI检查，有助区别脊髓病变的性质及范围。
　　

治疗

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1.药物治疗
　　（1）激素  甲泼尼龙（甲基强的松龙，MPIV）静脉注射治疗ATM，取得良好效果。连续3天或5天后，改为口服泼尼松，用药两周后每周减量1次，依次减完后停用，总疗程为1～2个月。甲泼尼龙（MPIV）治疗效果是缩短疗程，改善预后，用药安全且方法简便。
　　（2）维生素  维生素B1（盐酸硫胺），维生素B6（盐酸吡多辛）共同应用，有助神经功能恢复。
　　2.康复治疗
　　瘫痪肢体要早期做被动活动，同时进行按摩，以改善机体血液循环，促使瘫痪肢体恢复。