内斜视

概述

内斜视是指一眼或两眼的瞳孔经常向中间倾斜。通称对眼或斗眼。

症状

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1. 先天性(婴儿型)内斜视：出生后6个月内发病，无明显屈光异常。交替性斜视者无弱视，单眼性斜视常合并弱视。斜视度数较大，有假性外展限制，有时合并下斜肌亢进、DVD和眼球震颤等。
　　 2. 调节性内斜视：
　　 （1）屈光性调节性内斜视：发病平均年龄为2岁半，有中度或高度远视性屈光不正，单眼内斜视可合并弱视，眼球运动无明显受限。
　　 （2）部分调节性内斜视：发病平均年龄为2岁半，有中度或高度远视性屈光不正。散瞳或戴镜后斜视度数可以减少，但不能完全矫正。单眼斜视也可合并弱视，眼球运动无明显受限。
　　 （3）高AC/A型调节性内斜视：此类内斜视斜视度看近大于看远(≥15°)，看远时甚至可以为正位，10岁后有自愈趋势，常伴有远视性屈光不正。
　　 （4）混合型调节性内斜视：为屈光性调节性内斜视与高AC/A型调节性内斜视合并存在的病例。
　　 3. 非调节性内斜视
　　 （1）基本型内斜视：斜视常在6个月以后出现，没有明显调节因素。单眼斜视可合并弱视。无明显远视性屈光不正，视远视近斜视度相同。
　　 （2）急性共同性内斜视：多发生在5岁以后，发病急，突然出现复视，眼球运动无明显受限。
　　 （3）周期性内斜视：3~4岁发病。内斜视呈周期性出现，一般为隔日斜视，周期为48小时，在不出现之日可能仅有轻度斜视或隐斜，日久可转变为恒定性斜视。
　　 （4）感觉剥夺性内斜视：儿童期的各种眼病如白内障、角膜白斑、视网膜病变、视神经萎缩、眼外伤等造成单眼视力明显下降甚至丧失后出现此类内斜视。
　　 4. 共同性内斜视
　　 （1）展神经麻痹：展神经麻痹多数为获得性，有外伤史或高热史，也可以没有任何明确原因。大度数内斜视，外转明显受限，有代偿头位。
　　 （2）眼球震颤阻滞综合征：出生后6个月内出现的内斜视，斜视度不稳定，伴有水平冲动性眼球震颤，用外转眼注视时眼球震颤加剧。有代偿头位，喜欢用内收眼注视，面右转或面左转的头位可以交替出现。
　　 （3）其他类型非共同性内斜视：如内直肌运动受限、眼球后退综合征、Mobius综合征等。

治疗

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1. 先天性(婴儿型)内斜视：如有单眼弱视需先行治疗，待双眼视力平衡后，手术矫正斜视，手术时机为18～24个月。手术后应保留小于10°微小内斜视，以利建立周边融合和粗立体视。
　　 2. 调节性内斜视
　　 （1）屈光性调节性内斜视：配戴全屈光处方眼镜矫正，有弱视若治疗弱视。
　　 （2）部分调节性内斜视：首先佩戴全屈光处方眼镜矫正，有弱视者治疗弱视。戴镜3~6个月后眼位不能完全矫正者，应手术矫正非调节部分斜视。斜视调节部分继续戴镜矫正。
　　 （3）高AC/A型调节性内斜视：保守治疗方法包括戴双光镜或点缩瞳剂减少内斜。手术治疗：一般行双眼内直肌减弱手术或后固定术。
　　 （4）混合型调节性内斜视：戴镜矫正屈光性调节性内斜视，剩余的高AC/A型调节性内斜视用内直肌后固定术矫正或用双光眼镜矫正。
　　 3. 非调节性内斜视
　　 （1）基本型内斜视：有弱视者先治疗弱视，双眼视力平衡后及时手术矫正眼位。
　　 （2）急性共同性内斜视：如内斜视度数小，可用三棱镜消除复视；内斜视度数大者，病情稳定后可以手术矫正。
　　 （3）周期性内斜视：首先矫正屈光不正。不能矫正者，可以手术矫正，手术量参照眼位偏斜日的斜视度。
　　 （4）感觉剥夺性内斜视：治疗首先是针对病因治疗，矫正屈光不正，治疗屈光间质混浊引起的弱视，病因排除后，尚有残余内斜的需手术矫正眼位。
　　 4. 共同性内斜视
　　 （1）展神经麻痹：尽力检查病灶，以确定病因。针对神经麻痹可使用神经营养药物。对病因清楚、病情稳定6个月以上仍有斜视者，可手术矫正内斜视，如外直肌缩短手术、上下直肌与外直肌连结术(Jenson手术)或联合上下直肌移位术。内直肌注射A型肉毒素可以避免或缓解肌肉挛缩，又不影响睫状血管供血，可以替代内直肌后徙术，且可反复注射。
　　 （2）眼球震颤阻滞综合征：以手术治疗为主，术式为双眼内直肌后徙合并后固定术，矫正不足时可联合外直肌缩短术。