股骨头坏死

概述

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。

病因

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因髋部骨折/脱位、减压病、放射治疗或并发于多种内外科疾病而导致股骨头主要血循环障碍所致，有时坏死病因不明。可能与血管侧支循环差、导致微细损伤、劳损或不明原因的梗死、骨髓内压升高有关。

症状

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常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史。
　　 本病早期一般无症状，后期以疼痛为主，程度不一，多表现为关节深部和腹股沟区的疼痛，约半数伴有膝周放射痛。可因股骨头破裂导致髓内压力释放出现疼痛减轻，股骨头变形后逐渐表现为髋关节骨关节炎症状。早期查体仅有髋关节压痛、“4”字征和托马斯征阳性。

诊断

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1.临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节屈曲、内旋、外旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史。
　　 2.X线片改变；
　　 3.CT扫描改变；
　　 4.MRI征象；
　　 5.核素骨扫描；
　　 6.骨活检。

治疗

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1.限制负重：主要是减缓股骨头坏死的进程，希望避免股骨头塌陷。
　　 2.药物治疗：近年来，药物治疗股骨头坏死受到了大家的广泛重视。目前应用较多的药物包括降脂药、抗凝药、扩血管药和双磷酸盐，主要针对可能引起股骨头坏死的危险因素，如脂肪栓子、脂肪细胞肥大、静脉血栓、骨内压增高和骨吸收。但循证医学证据仍不够充分。
　　 3.非手术治疗还包括电磁刺激、体外震波、高压氧治疗。
　　 4.手术治疗：包括髓心减压、截骨术、不吻合血管的骨瓣移植、吻合血管的骨瓣移植、关节置换术等。