挤压综合征
概述
凡肢体受到重物长时间挤压致发生肌肉缺血改变，继而引起以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变者，均称为挤压综合征。
病因
经常发生在重大自然或人为灾害中，如地震或战争轰炸使大面积建筑物倒塌，众多伤员被压埋于重物之下。短时间内不可能全部救出，部分伤员常拖延数小时，甚至数日始被解救。此时，肌肉多已发生缺血坏死，一旦压力被解除，即可发生挤压综合征的典型表现。
有时，由于昏迷或醉酒沉睡时，压迫自身肢体时间较长，亦可引起挤压综合征，如头部或躯干压迫上肢。
症状
1.曾在长时间受重物压迫或昏迷状态下，患肢受自身躯体压迫，多发生于地震、塌方、翻车等意外事故中。
2.局部表现：当压力解除后，往往可见局部有软组织压痕或挫伤，周围皮肤可出现水疱及软组织肿胀。应特别注意，有的病例伤肢外观可无明显变化，甚至仍可触知远端动脉搏动，依据这些情况不能排除挤压综合征的可能。
凡肢体肿胀，皮温降低，触之硬韧，缺乏弹性，压痛，皮肤感觉障碍，肌肉主动活动及被动牵拉活动引起疼痛者，均为诊断的重要体征。
3.全身表现：根据受压部位的范围、时间和严重程度等不同条件，可以引发一系列全身反应。
（1）休克：有些伤员在早期可不出现休克，或休克短暂而未被发现。但大部分伤员则因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，或血容量丢失，可以迅速发生休克，并不断加剧。
（2）急性肾功能衰竭：当压力解除后，在24小时内出现茶褐色尿或伤员自诉尿血时，即应考虑为肌红蛋白尿。其浓度在伤后3～12小时达到高峰，以后逐渐下降，1～2天后自行转清。
（3）高钾血症。
（4）酸中毒及氮质血症。
（5）其他脏器损伤：除以上的主要表现外，大量氧自由基通过血循环可作用于心脏，发生心功能衰竭；作用于肺，发生急性呼吸窘迫综合征；作用于肝或脑，发生相应的功能障碍。
诊断
有明确挤压损伤史，结合临床表现可诊断本病。
治疗
1．现场抢救与判断：在突发灾难性事故中，肢体或躯干长时间受压者应特别注意，现场不能处理者，应做标记，及时转运。
(1)早期预防措施：受压超过1小时以上伤员，可用5%碳酸氢钠150ml静脉滴注，碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。
(2)补充血容量，防止休克。
(3)患肢早期切开减张，避免肌肉缺血坏死，防止和减少坏死肌肉释放有害物质侵入血循环，减轻中毒症状，也有利于患肢功能恢复。
2．患肢处理
(1)截肢指征
·肢体长时间受压，患肢无血运或有严重血供障碍者。
·估计即使保留肢体也确无功能者，或经减张等处理后患肢的毒素吸收所致的全身中毒症状不能缓解，并有进一步加重趋势者。
·合并有特异性感染，如气性坏疽。
(2)切开减张术：不论肢体受压时间的长短或患肢远端脉搏的有无，凡局部明显肿胀、张力高或局部有水疱发生，或有相应的运动感觉障碍者，均应切开减张，并做到每一受累的骨筋膜间隔完全彻底的切开，清除所有缺血坏死组织，如组织是否存活一时难以判断，可24小时后再次清创。
3．相应骨折处理：如有骨折，宜用外固定支架、骨牵引等固定肢体。
4．急性肾衰竭的处理
(1)少尿期的治疗
·控制入水量：详细记录入水量，除饮水或静脉补液外应包括内生水，体温升高1℃可增加200ml水，估计失水量时应包括显性失水和非显性失水。
·纠正酸中毒。
·到正高血钾：禁忌含钾饮食或药物，或使用库存血。如血钾持续升高，应考虑腹膜透析、血液透析。应用利尿剂，控制感染。
(2)多尿期的处理：多尿期早期仍有尿毒症。在全身水肿高峰期，仍按少尿期处理，注意电解质平衡，防止低钠、低氯。氮质血症消失后，应增加蛋白质摄入。
