肝棘球蚴病

概述

肝包虫也称肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)，是由细粒棘球蚴或泡状棘球蚴引起的肝脏寄生虫病。牧区多见。

病因

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细粒棘球蚴成虫(echinococcosis granulosa imago)寄生在犬、狐、豺和狼的肠道内，其虫卯随粪便排出，污染草场、水源和动物皮毛，牛、马、骆驼、羊、猪和人为中间宿主。人食入被虫卵污染的水或食物，或接触皮毛被污染的犬、羊等动物后，将附于动物皮毛上的虫卵食入。虫卵在胃或十二指肠内孵化成六钩蚴(hexacanth)，六钩蚴附着于小肠壁并可穿透肠黏膜进入肠静脉，顺门静脉进入肝脏，此过程一般需6～12小时。泡状棘球蚴成虫多寄生在狐肠道内，其致病过程与细粒棘球蚴相似。

症状

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1 症状：①肝区胀痛不适感：肝包虫囊生长较慢，平均每年增大4cm左右，只有当肝包虫囊很大时，才会引起肝区胀痛或不适，这也是肝包虫首发症状之一。②压迫症状：压迫胃肠道引起恶心、食欲不振；压迫胆道可引起梗阻性黄疸；压迫门静脉可引起肝大及腹水；压迫肺脏引起呼吸困难。③过敏反应：肝包虫囊液可少量渗透过囊壁进入静脉，引起过敏反应，如恶心、呕吐、皮疹、面部潮红等。
　　 2 体征：当肝包虫囊肿很大时，可见肝区饱满，肋间增宽，叩诊为实音。当囊肿压迫下腔静脉时可有下肢水肿。

诊断

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1 有牧区生活史或犬、羊等接触史。
　　 2 有肝区胀痛不适等症状。
　　 3 末梢血象：嗜酸性粒细胞增加。
　　 4 免疫学检查：最敏感快捷的试验是包虫囊液皮试(Casoni试验)。棘球蚴感染者体内存在抗虫抗体。用包虫液加工制成皮试液，注射到人体皮内，可发生抗原抗体反应，局部形成皮丘或红晕为阳性。其阳性率可达90%。其他还有间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验和乳胶凝集试验。
　　 5 B超显示肝内囊性占位性病变。边缘清晰，囊内有子囊及头节。
　　 6 CT、MRI显示肝内囊性占位性病变，囊内有子囊或头节呈“水上浮萍”。

治疗

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1 吡喹酮：成人剂量25～50mg/(kg·d)，分3次日服，10～30天为一疗程，一般用3疗程。
　　 2 阿苯达唑(Albendazole)的最适治疗方案未定。推荐剂量为10～20mg/(kg·d)，分2次口服，体重以60kg为限，30天为一疗程，间隔2～4周需重复多个疗程，或连续服用。
　　 3 甲苯咪唑(Mebendazole)：成人剂量600mg，每日3次，4周为一疗程，间隔l～2周，重复2～3疗程。