传导性听觉丧失

概述

大气中的声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波的过程，为声音或声能在人体内传导的正常途径称气传导；大气中的声波直接经颅骨振荡传人内耳的途径，称为骨传导。在声音传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降为传导性听力损失，称为传导性聋。听力损失的程度，可因病变部位和程度不同而有差别，最严重者，气传导功能完全丧失，听阈可上升至60dB。

病因

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1．单纯耳廓畸形：不管是先天性畸形或是后天因素所致的残缺，对听力影响轻微，因为耳廓的集声功能仅在3dB以内。
　　 2．外耳道堵塞、狭窄或闭锁：可见于先天性外耳道畸形或炎症、肿瘤、外伤等所致之耳道狭窄、闭塞，外耳道异物、耵聍栓及耳道胆脂瘤等原因。外耳道完全堵塞，可致听阈上升45～60dB。
　　 3．鼓膜病变：鼓膜炎症、增厚瘢痕、粘连或穿孔，使其受声波刺激后之振动面积与振幅下降，致声能损失，听阈可上升30dB左右，若鼓膜紧张部大穿孔，失去对圆窗的屏蔽功能，听阈可上升至45dB左右。
　　 4．听骨链病变：包括先天性缺如、固定或畸形和后天炎症、外伤、肿瘤所致的粘连、残缺、中断、固定等因素，致听骨链失去完整性或灵活性，造成声能传导障碍，在耳科临床中最为常见，因为此类病变，常使听力损失超过50dB，严重损害患者的社交能力。
　　 5．咽鼓管及气房系统病变：咽鼓管功能正常，鼓室、鼓窦、乳突气房的容积及压力正常，是鼓膜、听骨链及圆窗膜随声波活动的重要条件。由于炎症、肿瘤或外伤等因素所致的咽鼓管阻塞，都可以造成鼓室气房系统气压下降，鼓膜内陷、鼓室及气房系统黏膜渗出积液，使听力下降，若继发感染或机化粘连，影响圆窗膜运动，可造成超过60dB的听力损失和十分难矫治的病理改变。
　　 6．内耳淋巴液波传导障碍：可因鼓阶及前庭阶外淋巴液质量改变或液波传导受阻所致，见于内耳免疫病、迷路积水、浆液性迷路炎以及各种原因造成的蜗窗闭塞。内耳液波传导障碍除表现为气传导下降外，还可伴有骨导下降，常呈现混合性聋的特征。

诊断

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1．病史及专科检查：可以了解病变的原因、部位、损害的范围和轻重程度。
　　 2．听功能检查
　　 (1)音叉检查：林纳试验(Rinne test，R.T)阴性
　　 韦伯试验(Weber test,W.T)偏患侧
　　 施瓦巴赫试验（Schwabach test,S.T.）延长是传导性聋的重要特征。
　　 (2)纯音测听：骨导听阈基本正常，气导听阈>25～60dB。
　　 (3)声导纳计检查：用于耳道和鼓膜完整的病例。检查鼓室图及声反射，可以帮助判断鼓室气压功能及听骨链的完整性。
　　 3．影像检查：可以根据上述检查结果选定，首选颞骨X线片或高分辨率CT检查，可以协助确定病变的部位、范围及程度。