脑脊液鼻漏

概述

脑脊液自破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨流人鼻腔或鼻窦，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出，称之为脑脊液鼻漏(cerebrospinal thinorrhea)。脑脊液鼻漏可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性脑脊液鼻漏的病因主要为外伤及颅底和鼻窦手术创伤，两者占90%以上。其中外伤性占绝大多数。颅底以筛顶和筛板最为薄弱，且脑膜连接紧密，故以筛窦骨折脑脊液鼻漏发生率最高。非创伤性原因多为颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压，少数为先天性缺损所致。

病因

返回目录

脑脊液鼻漏可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性脑脊液鼻漏的病因主要为外伤及颅底和鼻窦手术创伤，两者占90%以上。其中外伤性占绝大多数。颅底以筛顶和筛板最为薄弱，且脑膜连接紧密，故以筛窦骨折脑脊液鼻漏发生率最高。非创伤性原因多为颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压，少数为先天性缺损所致。

症状

返回目录

自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，多为单侧。增加颅内压可使流出液增多，如低头、压迫双侧颈内静脉。脑脊液鼻漏多在伤后即发生，48小时以内发生超过50%，1周内发生占70%。少数患者迟发性脑脊液鼻漏可在伤后数周或数年后发生。多数患者同时出现嗅觉减退或失嗅。有约1/5患者以反复发生化脓性脑膜炎为主要表现。

诊断

返回目录

1．持续量多的脑脊液鼻漏诊断较易。间断或少量的漏出应与变应性鼻炎或血管运动性鼻炎相鉴别。
　　 2．确诊依据为鼻流出液葡萄糖定量检查，其含量超过1.65mmol/L(30mg/dl)为阳性标准，应排除泪液和血液的污染，以免出现假阳性。β2转铁蛋白的检测阳性亦有较高的特异性。
　　 3．鼻内镜检查常用于脑脊液鼻漏的定位诊断，持续量多的脑脊液鼻漏可观察到清凉液体自某一位置流出或呈搏动性溢出，按压同侧颈内静脉或椎管内注入荧光染料或有色染料有助于脑脊液鼻漏的定位诊断。
　　 4．影像学方法如高分辨率薄层CT扫描或MRI脑池造影等方法均可用于漏孔的定位诊断。

治疗

返回目录

应用脱水剂降颅压。