涎腺瘘
别名：涎瘘概述
涎瘘(salivary fistula)是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要原因。手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生，但少见。涎液由创口外流影响其愈合，上皮细胞沿瘘道生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。
病因
损伤是主要原因。手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生，但少见。
症状
腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘及导管瘘。
1．腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮涎液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，涎液的流出量显著增加。口腔内由导管流出的涎液尚正常。
2．导管瘘：发生于腮腺导管断的涎瘘。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者指涎液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无涎液分泌；后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分涎液流入口腔内。由瘘口流出的涎液清亮，并发感染者为混浊液体。完全性瘘流出的涎液量可多达2000ml以上，瘘口周围皮肤被涎液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。
诊断
根据病史和临床表现，涎瘘的诊断不困难，特别是饮食、咀嚼时流出量增多是其典型表现。流出的液体作生化定性分析，其中含有淀粉酶。
面颊部损伤，特别是纵裂伤患者，要注意检查有无腮腺腺体，特别是腮腺导管的损伤。检查的方法是：从口腔内腮腺导管口插入细塑料管，如导管完全断裂，可见塑料管从损伤部位穿出。挤压腺体使涎液外排，则可发现腺体侧的断端；对不完全导管断裂，用上述方法可能漏诊，可从腮腺导管口缓慢注入1%的亚甲蓝，仔细观察损伤部位，如有导管损伤，则立即停止注射，以免蓝染区域过大，影响瘘口的确定。
腮腺造影有助于涎瘘的诊断，如腮腺导管口未萎缩，可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者，腮腺导管口常萎缩，则可从瘘口注入造影剂。腮腺腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢，而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢，其后方可见导管扩张，系瘘口处狭窄或继发感染所致。
