睾丸鞘膜积液
别名：Vaginal hydroceles概述
正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。鞘膜腔鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。精索部的鞘状突如没有闭合，有液体聚集，就形成精索鞘膜积液。
病因
在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维束，保留的睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，称为睾丸鞘膜，有脏层和壁层。当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。
鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。
慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸收。
症状
本病一般无自觉症状，以发现阴囊或腹股沟包块就诊。当积液多、囊肿增大、张力高时，可有下坠感或轻度牵扯痛。巨大的鞘膜积液引起阴茎内陷使排尿及性生活困难，亦可影响行动。包块一般没有明显的大小变化，如有较粗通道的未闭鞘状突存在时，平卧久后肿块会缩小。继发性鞘膜积液还有原发病的症状。
诊断
阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨形，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触摸不清，巨大鞘膜积液因阴囊极度增大可使阴茎回缩。精索鞘膜积液肿块位于睾丸上方或腹股沟部，体积一般较小，其下方可及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随精索上下活动，可为多囊性。如果积液为脓性、乳糜性混浊、有出血及囊壁厚时，透光试验为阴性。交通性鞘膜积液肿块的大小和张力与体位有关，卧位或挤压后肿块有缩小。
