牙撕脱
别名:牙脱位概述
是指受外力的作用,牙齿偏移或脱离牙槽窝。临床分为脱出型牙脱位、嵌入型牙脱位和完全脱位。常伴有牙周软组织和牙槽骨的损伤。
1.牙齿挫入
牙齿受外力后,被嵌入牙槽骨内,称为牙齿挫入。此类创伤中,最大的损伤发生在牙髓和牙齿支持组织,由于牙齿受到轴向挤压被推入牙槽骨。损伤程度及愈后与病人的年龄有关。
2.牙齿侧向移位
侧方移位,指外伤后牙齿发生唇舌向或近远中向错位。侧方移位表明有牙周膜和牙髓的损伤及唇侧或腭侧牙槽骨的损伤。
3.牙齿完全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
症状
1.牙齿挫入
患牙比相邻牙短,不松动。在混合牙列,诊断有一定难度,因为有时挫入可能像一颗正在萌出的牙齿,挫入严重的牙齿,临床完全见部到牙冠,需要与完全脱出的牙区别。除根据临床症状和询问患儿和家长外,可通过叩诊和X 线牙片进行鉴别诊断。叩诊时牙齿正在萌出时呈低沉的音调,挫入的牙齿由于骨内锁结呈高金属吊。挫入牙由于根尖部呈垂直方向进入牙槽骨的深部,X 线牙片表现为牙根与牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板印象消失,而未完全萌出的牙齿则X 线牙片表现为根尖硬骨板和牙周间隙均应清晰可见。挫入严重的牙在X 线片上可看到在牙槽骨内的患牙,全脱出的牙X 线牙片上找不到牙齿的影像。
挫入的愈合通常很复杂,由于牙周膜的严重损伤可能导致严重的牙根外吸收(固连);同样,牙髓的损伤使其有炎症吸收的危险,因此应针对消除或减少者两种愈合并发症制定治疗计划。
2.牙齿侧向移位
移位牙常偏离牙长轴。牙齿可能有伸长,与对合牙常有咬合创伤。牙可松动,或松动不明显。X 线片可见根尖移位测压周间隙消失,而牙冠移向侧根见周间隙增宽,有时伴有牙槽骨断裂。
3.牙齿完全脱出
恒牙完全脱出常见于单个年轻恒牙。这主要由于年轻恒牙牙根尚未发育完成,而且牙周膜具有弹性,水平外伤撞击常导致牙齿完全脱出。牙齿完全脱出后立刻做牙齿再植术,牙齿的立体时间和离体操作直接影响再植的效果。牙齿脱出牙槽窝时间越短,成功率越高,15分钟至30分钟之间再植成功率较高。
诊断
1.牙齿挫入
(1)有外伤史。
(2)临床牙冠变短或伴有扭转,有叩痛。
(3)多有龈缘出血。
(4)X线片显示牙周膜间隙消失。
2.牙齿侧向移位
(1)有外伤史。
(2)患牙伸长或倾斜移位,牙有松动、叩痛。
(3)有牙周组织损伤,可伴有龈缘出血。
(4)X线片显示根尖牙周膜增宽。
3.牙齿完全脱出
(1)急剧外伤史。
(2)牙齿完全脱出牙槽窝。
(3)伴有牙周组织损伤。