羊水过少

概述

羊水过少(oligohydramnios)是指妊娠28周以后羊水量<300ml者。发生率为0.4%～4%，羊水过少约1/3有胎儿畸形。若羊水量<50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率可达88%，是正常妊娠的13～47倍。

病因

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由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，仅知羊水生成过少,丢失和被吸收过多的可能病因与下列情况有关。
　　 1．过期妊娠：因胎盘老化、功能减退、胎盘灌注不足，使胎儿脱水、羊水生成减少。也可因胎儿过熟，其肾对血管升压素（抗利尿激素）的敏感性增高，尿量减少而致羊水过少。羊水量在过期后每周下降33%，也有24h内骤减的。
　　 2．胎儿畸形：主要是胎儿泌尿系统畸形，如先天性肾缺如、肾发育不全及泌尿道闭锁等，羊水生成减少；或因尿路梗阻不能排尿或仅少量排入羊膜腔而致羊水过少。
　　 3．羊膜病变：一些原因不明的羊水过少可能与羊膜上皮细胞坏死或退行病变有关。电镜下可见羊膜上皮层变薄，上皮萎缩，微绒毛尖端肿胀，数目少等改变。
　　 4．药物影响：如前列腺合成酶抑制剂吲哚美辛（消炎痛）、血管紧张素转换酶抑制剂可干扰胎尿生成、胎肾的发育，而引起羊水过少。孕期服用布洛芬、卡托普利等亦可引起羊水过少。
　　 5．胎膜早破：胎膜早破持续的羊水流失，可导致羊水过少。
　　 6．妊娠合并症、并发症：妊娠高血压综合征、胎儿生长受限、原发高血压、慢性肾炎及系统性红斑狼疮及贫血等常出现羊水过少，均与胎盘血流灌注量减少和内分泌等因素有关。

症状

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1．子宫小于妊娠月份，胎儿活动受限，易形成臀位。
　　 2．腹部触诊时子宫紧裹胎体，呈“实感”，部分胎儿体表可与羊膜粘连或形成羊膜带使胎体分离。
　　 3．孕妇于胎动时感腹痛，检查时轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧烈。
　　 4．产时宫缩不协调、宫口扩张缓慢，产程延长易发生胎儿生长受限。
　　 5．羊膜镜检查：胎先露前羊水少或无，胎膜破裂时羊水少而黏稠，常伴有胎粪。
　　 6．娩出的胎儿呈脱水状，皮肤皱缩。

诊断

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结合临床表现及B超检查可确诊。分娩时收积羊水直接测量，<300ml也可确诊，但很难做到准确。